第一步、血尿的确定贵阳市第一人民医院肾内科吴欣
★镜下血尿：离心后RBC>3个/HP或RBC>10万 /hr或Addis’RBC>50万 /12hr
★肉眼血尿：血液>1ml/1L尿

第二步、排除假性血尿
★血红蛋白尿 /肌红蛋白尿：肉眼血尿呈红色，RBC(+),但RBC(-)
★药物影响：利福平、氨基比林、某些色素，RBC(-),RBC(-)
★月经血混入：应当仔细询问女性病人，避免混淆

第三步、血尿的定位诊断
★尿三杯试验：①起始血尿：尿道
②终末血尿：膀胱颈、三角区或后尿道的前列腺
③全程血尿：输尿管或肾脏
★相位差显微镜：①肾小球源性血尿：异常RBC≥80G且计数>1万/ml
②非肾小球源性血尿：异常RBC≤50G且计数>1万/ml
③混合性血尿：异常RBC50G-80G且计数>1万/ml
★尿红细胞分布容积：①肾小球源性血尿：为非对称性曲线
②非肾小球源性血尿：为对称性曲线
③混合性血尿：为双峰性曲线
★膀胱镜：可以直接观察出血部位，为一种创伤性检查
★B超：可以检查泌尿系结石、肿瘤、畸形及囊肿, 为非创伤性检查
★X线：平片/IVP,可以发现泌尿系结石、肿瘤、畸形
★CT/MRI:评估肿块性质，较佳
★肾血管造影:可以确定肾血管疾病、肾占位疾病
★肾活检:可以检出继发性疾病

第四步、血尿的定性诊断
★肾及尿路疾病：①炎症：急、慢性疾病、各种间质性肾炎、IgAN、RPGN、各种间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜综合征
②感染：肾盂肾炎、膀胱炎
③结石：肾、输尿管及膀胱结石
④结核：肾、输尿管及膀胱结核
⑤肿瘤：肾及膀胱肿瘤
⑥外伤：肾挫伤、输尿管损伤、尿道挫伤
⑦畸形：多囊肾、肾动脉狭窄、尿路憩室、胡桃夹综合征
⑧药物：CTX、NSAIDs、甘露醇、重金属、抗凝剂
★邻近器官疾病：前列腺炎、急性盆腔炎/脓肿、输卵管炎、急性阑尾炎、
宫颈癌、大肠癌
★全身疾病：①感染性疾病：败血症、猩红热、流行性出血热
②血液病：血友病、白血病、再障、ITP
③风湿性疾病：SLE、SSc、皮肌炎
④心血管疾病：急进性高血压、CHF、SLE、肾动脉狭窄、肾静脉栓形成
★功能性血尿：运动性血尿、“特发性血尿”