――贵州省中医药管理局民族医药特色支助项目

 带状疱疹(herpes zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）感染后引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的一种常见皮肤病，常伴明显的神经痛。HZ属祖国医学的“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”等范畴。带状疱疹后神经痛（Post Herpetic Neuralgia,PHN）为带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹患者疱疹消退后局部疼痛持续1个月以上。HZ的皮损具有自限性，病程一般为2－3周，但老年患者为3－4周，且疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量，部分患者常因此产生轻生念头，为家庭及社会带来严重负担，常规治疗不能有效缓解患者的痛苦，故如何缩短病程、减轻或消除患者痛苦及防止后遗神经痛的发生成为了皮肤科及疼痛科医生的棘手问题。HZ及PHN是临床的常见病、多发病，且近年来有逐渐增多趋势，该病无性别差异，无明显季节性。有资料表明近1/4 的老年人曾经患过带状疱疹，通过常规治疗，其中有大约15%的患者发展成PHN，在超过50岁的带状疱疹患者中，PHN 的发生率可达50%－70％；而60岁以上老年患者PHN发生率高达75％。随着生活节奏的加快及人口逐渐老龄化，HZ和PHN的发病率还会显著增加。贵阳中医学院第一附属医院皮肤科唐挺

我们通过多年的实践经验及临床观察发现：通过苗药内服结合穴位注射治疗带状疱疹可显著缩短病程、缓解疼痛及有效防止后遗神经痛，能切实为HZ患者减少痛苦。本研究中，我们以带状疱疹常规治疗方案为对照，观察验证苗药内服结合穴位注射治疗带状疱疹及防治后遗神经痛的临床疗效。试验数据表明，观察组在体征（水疱干涸时间、开始结痂时间、脱痂时间）、症状（疼痛改善程度）、生活质量（睡眠质量）、后遗症发生率等指标上明显优于对照组，说明与常规治疗方案比较，观察方案能明显促进带状疱疹急性期皮损愈合，能早期、快速减轻带状疱疹神经疼痛程度，提高患者生活质量，能有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生，如在带状疱疹后遗神经痛发生率（以皮损消退后一个月计）方面：观察组为35.7％，对照组为63.9％，对照组带状疱疹后遗神经痛发生率与文献报道50％-75％相当，而观察组明显低于文献报道，随着时间的延长带状疱疹后遗神经痛的发生率逐步降低（以皮损消退后6个月计观察组为0，对照组为16.7％）。

华佗夹脊穴(简称夹脊穴)，从古至今备受历代医家重视，其临床治疗范围广泛，疗效卓著，且针刺安全。夹脊穴的应用最早见于《素问・刺疟》：“十二疟者……又刺项以下夹脊者必已”。近年来，不少学者运用华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛取得了初步疗效。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经经气交通，和背俞穴一样，作为脏腑之气输通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑状态，治疗脏腑疾病。现代医学生理解剖也证实，夹脊穴从分布形式上看与神经节段关系极为密切，针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支还可涉及其前支，能影响交感神经，从而与脏腑活动相关，具有调节脏腑气血的功能。我们在传统夹脊穴基础上加用颈、骶部夹脊穴作为主穴，加上阿是穴进行穴内注射，可以发挥穴位的疏经通络，调和气血的整体调节作用，还能使药物沿着经络直达病所，加快了药物的吸收过程，充分发挥了药物与穴位的协调作用，从而通过经络系统产生平衡阴阳、扶正祛邪、疏调气血的作用，以达到治疗疾病的目的。夹脊穴位于第1胸椎至第5腰椎各椎体棘突旁开0.5寸，左右对称，其深层解剖结构上有相应椎骨下方的脊神经后支，具有主治相应神经节段分布区域之疾患的作用。现代神经解剖也已证实[5]：夹脊穴附近均有脊神经后支分布，其深层有交感神经干，交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。穴内注射时针刺可刺激以上结构及其周围组织，一方面可能使神经中的痛觉纤维传导阻滞、提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受；另一方面刺激夹脊穴引起的针感传导反应，通过神经、体液调节作用，可影响交感神经末梢释放化学介质，也可不同程度上达到镇痛作用。在夹脊穴注射药物，既可起到该穴位的治疗作用，又可直接将药物注射到受损神经周围，充分发挥治疗药物的药理作用。

同时我们利用干扰素、利多卡因等药物配伍，其作用如下：重组人干扰素2b 注射液是利用携带有人白细胞干扰素2b基因质粒的重组假单孢菌生产的，具有广谱抗病毒、抑制病毒在细胞内的复制以及提高免疫功能等作用的药物[7]。而病损局部注射可通过与靶细胞膜上的受体结合，使细胞膜发生改变，直接抑制菌体蛋白合成而破坏菌体。利多卡因除阻断神经细胞膜Na＋内流，使神经细胞不能产生去极化，神经冲动的形成和传导受阻，不再引起疼痛外还能通过抑制细胞膜的去极化和Na＋、Ca2＋内流从而抑制白细胞粘附、游走及吞噬活动，抑制血小板的聚集、释放反应，减少微血栓的形成，改善微循环，从而抑制炎症反应，减少持久疼痛发生几率。其可直接阻断皮肤伤害性感受器的异常活动,从而阻断周围神经由病变区域向中枢的神经冲动传导，降低中枢兴奋性, 打断疼痛恶性循环；籍此也阻断反射性交感神经系统亢进作用，促使局部血管扩张，改善局部血液循环,有利于皮损恢复。同时局麻药对病人交感神经细胞的高兴奋状态、皮神经纤维的激活和敏化可能有调节作用。在此基础上，我们以运用多年的苗药经验方内服，以达到治本之功。都阿能为小劈科植物阔叶的叶、根，主要含小劈碱，味苦，性冷，入热经，具有抗微生物和原虫的作用，功能：清热解毒燥湿。代等产于贵州铜仁，为伞形科植物天胡的全草，味苦，性冷，入热经，具有抗菌、增强免疫功能等作用，功效味清热利湿、解毒消肿，主治痈肿疮毒和带状疱疹。窝比哈g茜草，为菊科植物腺梗g签的全草，味苦、辛，性冷，小毒，入热经，具有抗炎作用，降压作用和血管扩张作用，抗单纯疱疹病毒作用。清热解毒，通经络，祛风湿，主治痈肿疮毒。遮岗哇产于贵州黔东南，为斑胡蜂的蜂巢，富含露蜂房油、蜂蜡、多种糖类及无机盐，味苦、甘，性冷，入热经，具有祛风止痛、攻毒消肿的功效。以上药物治疗带状疱疹共凑清热解毒燥湿，消肿散结止痛之效。苗医苗药是我省的民族医药特色，我省盛产苗药，且药材地道，加上我院为苗医苗药的示范基地，这为本课题的实施提供了坚实的后盾，同时，本课题的成功实施进一步拓宽了苗医苗药的治疗范围，为其治疗带状疱疹提供了一定的数据支持。

综上所述，多药物、多环节、多靶点作用于发病的各个阶段是本方案治疗带状疱疹及有效防治带状疱疹后遗神经痛的特点。正是由于上述特点使本治疗方案较常规治疗方案能更好地缓解带状疱疹病情，有效地降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。该方案疗效确切、操作简便，值得临床广泛推广。