贵州省独山县黔南州人民医院外科   韦国祥  

贵州省独山县人民医院 外一科     刘义宽   558000

【关键词】输尿管镜；钬激光；碎石术； 输尿管结石

2011年6月～2013年6月，我院经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石82例，疗效满意，现报告如下：黔南州人民医院普外科韦国祥

1资料与方法

1.1临床资料：本组患者82例，男42例，女40例。年龄16～72岁，平均42.7岁。左侧 37 例，右侧43   例，双侧2例，下段结石 43 例，中段结石 7 例，上段结石 32 例。其中6例为输尿管多发结石。B超及尿路平片（KUB）测量结石直径为0.95cm～2 cm。均伴有不同程度肾积水。其中8 例患者曾有1～ 2体外冲击波碎石治疗史，1例既往有输尿管切开取石手术史。合并高血压7例，合并糖尿病3例。

1.2手术方法

主要设备为德国WOLF输尿管硬镜及合肥大族科瑞达65W钬激光。连续硬膜外麻醉，截石位，在生理盐水灌注下，将输尿管镜进入膀胱，在输尿管导管引导下将输尿管镜置入输尿管开口，继续进镜，窥见结石后，引入钬激光光纤直抵结石。将结石粉碎后冲洗液灌注+吸引排出，较大结石则用取石钳取出。如结石嵌顿处有明显息肉形成、肉芽包裹或伴有狭窄者，同时行息肉及肉芽烧灼或狭窄切开。术后常规留置双J管及气囊导尿管。术后1～3 天拔除导尿管，4～6周后复查B超，拔除双J管。

2结果

本组共82例中有75例成功行输尿管镜钬激光碎石，均一次碎石成功率。碎石过程中有3例结石上移入肾盂，留置双J管，择期行体外冲击波碎石。中转开放手术4例，其中2例因输尿管较细或扭曲成角，进镜困难；1例因碎石过程中输尿管穿孔、出血致视野模糊；1例因找不到输尿管开口。成功行输尿管镜钬激光碎石75例患者拔除双J管前复查B超，仅1例输尿管有残留结石。术后随访2―24个月，均未发现输尿管狭窄。

3讨论

   输尿管结石既往采用开放手术，不仅创伤大，手术时问长，术后恢复慢，而且术后仍有再发生输尿管狭窄及结石复发后冉次治疗极为闲难的弊端⑴ 。输尿管结石采用经尿道输尿管镜碎石取石是微创而且病人易于接受的方法。该方法的碎石手段主要有钬激光碎石、弹道碎石、混合动力碎石清石等。钬激光与腔镜技术的结合可以成功治疗绝大多数输尿管结石，是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，具有很好的发展前景，有望成为腔内碎石治疗的“金标准”⑵。钬激光有切割和汽化软组织作用，在有息肉形成、肉芽包裹结石或伴有狭窄者，钬激光能同时行息肉及肉芽烧灼或狭窄切开，而弹道碎石、混合动力碎石清石则不具有切割和汽化作用，在遇到息肉形成、肉芽包裹结石或伴有狭窄时则无法处理。

笔者体会：①入镜需始终在输尿管导管或斑马导丝引导下进行，不可盲目暴力进镜，以免粘膜下假道形成或输尿管穿孔。进入输尿管后调低灌注水压，上行中输尿管导管不宜进入过深，前端始终在视野范围内，以免输尿管损伤、将结石上推或冲回肾盂。②如遇输尿管腔狭小、迂曲难以进镜，可适当增加灌注压使管腔充盈扩张。狭窄处可用钬激光切开。③对中上段结石，到达结石部位后，将体位调至头高足低20°，以减少结石上移入及冲洗液肾内返流，引起结石残留或术后腰痛、发热等。④尽量将结石逐步其碎成细砂粒或粉末状，不要将结石粉碎成多个较大颗粒状，以免结石向上漂移，减少取石次数。⑤术中要尽量减少输尿管镜进出，以免增加输尿管及尿道损伤。在输尿管镜后端另一侧孔可接一负压吸引，采取间断灌注、吸引的方式，利于排出结石，保持视野清晰。⑥碎石后粘连在输尿管壁上的残石要尽量清除干净，否则易引起结石复发、形成狭窄。⑦对输尿管上段结石，只要输尿管镜能到达结石部位，但上段结石易移入肾盂。如结石移入肾盂后不能粉碎清除，则改为经皮肾镜碎石清石或择期行体外碎石。⑻如术中发生输尿管穿孔，可在输尿管导管或斑马导丝引导下，跨过穿孔处，继续碎石。如穿孔较大或部分撕裂，应留置双J管，尽快结束手术。择期行体外碎石或再次经输尿管镜碎石。若发生输尿管断裂脱出等严重并发症时应立即改行开放手术。

⑴ 袁润强，魏佳莉．钬激光、ESWL 、气压弹道碎石术治疗输尿管结

的疗效比较. 床泌尿外科杂志，2001(11)：456―457．

⑵ 孙颖浩，王芝．钬激光治疗泌尿系结石．中华泌尿外科杂志，

2001(22)：691―692．

说明：该文章资料为贵州省独山县人民医院资料，是本人在独山县人民医院工作期间所作。