- 什么是微创保胆取石术（图示）
- 发布于 2011-08-29 22:51 来源：田明国医生
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什么是微创保胆取石术？
保胆取石术实际上就是胆囊切开取石术（cholecystolithotomy）。近年来，随着腹腔镜技术的进步和推广以及患者对微创的要求提高，微创技术正在向传统手术的各个领域突破。100多年前由美国人Bobbs设计的胆囊切开取石术目前已经通过腹腔镜联合胆道镜下完成，在两镜联合下完成该手术似乎是真正意义的“微创”手术。但是，传统的保胆取石手术也有微创和非微创之分。传统手术基础上的微创保胆取石术应是：1）在B超定位下切开腹壁，尽量缩短腹壁切口；2）沿血管走行方向切开胆囊底部；3）胆囊周围纱布条保护，防止胆汁流入腹腔；4）用纤维胆道镜观察胆囊腔，用网篮在镜下取净结石；5）用细可吸收线分两层连续缝合关闭胆囊切口，缝合边距1mm,针距2mm；6）不置腹腔引流。由此可知，传统手术基础上的微创保胆取石术不仅限于腹壁刀口的大小，而更多的是对胆囊的轻柔精细操作。当年Bobbs做该手术时是用硬质取石钳在胆囊内盲取，这样不但取石不净，还可因胆囊粘膜的损伤而诱发结石再生。当时用的缝合线则是粗糙棉线（不可吸收的），这样用粗针大线把切开的胆囊缝合起来，不仅在胆囊内长期存留棉线异物，还可使局部胆囊壁增厚、粘连，进而影响胆囊功能而最终导致结石复发。因此，我认为，Bobbs的手术方式没错，其结石复发率高是由于当时技术条件的落后造成的。宁夏回族自治区人民医院肝胆外科田明国
开展保胆取石术一定要做到微创，尤其是精细的操作。在手术放大镜下使用无损伤器械操作较为理想（下图为我们在取石后在2.5倍放大镜下进行缝合）。一个成功的微创保胆取石术还应该包括：
严格的指征：术前必须对患者的病史、生活习惯、伴随疾病、胆结石状况、胆囊功能做全面的调查。有结石再发倾向者（胆囊功能差、结石数量多、合并糖尿病肝硬化等疾病、胆石家族史、难以改变的不良生活习惯等）不适合保留胆囊。
手术后的预防：要针对患者形成胆结石的个体化原因进行预防，包括改善生活（饮食）习惯、治疗伴随疾病，手术中发现胆囊胆固醇沉积症者术后应用胆酸制剂等。
