怎样才算是正常的视力？梁平县人民医院眼科邓宗勇

答：正常情况下，人在3岁时眼球发育还不完全，处于远视状态，其正常的裸眼视力是0.6；刚进入学龄时，还处于轻度远视状态，正常的裸眼视力是0.8~1.0。由此可见，医学意义上儿童阶段的正常视力不一定是1.0，更不是指1.2、1.5甚至2.0。高于1.0的视力称为超视力，青少年因为屈光介质透明，眼底视网膜功能良好，对物体的分辨力可以达到1.0以上。但超视力不是我们在验光配镜时所追求的，拥有超视力的人除了在应聘飞行员时占点便宜，在其他生活质量上与正常视力者相比并未体现任何优势。

医学上更加关注的是矫正视力，青少年的正常矫正视力一般在1.0以上。矫正视力在0.8以下称为弱视，这是一种视觉系统发育受限的疾病，需要及早就医进行治疗。

什么是验光？

答：通俗的讲，就是检查眼睛的屈光状态。人眼的屈光状态分近视、远视、散光等，只有通过验光才能准确得知。验光又分为客观验光和主觉验光，前者不需要被测者辨认视标，通过验光师的判断即可完成，而后者需要被测者和验光师的配合共同完成。一般来讲，客观验光在先，主觉验光在后，最终的处方以主觉验光的结果为主。

前面说过（见问题3），人眼是一架高精密的照相机，既能看近又能看远。而当近视增加时，不管“镜头”怎么调焦，看远都是模糊的。但值得注意的是，儿童在刚刚出现低度近视时，可以通过眯眼睛增加焦深来代偿屈光不正，勉强看得清楚至黑板那么远的距离，但这是以视疲劳为代价的，结果可想而知。因此，家长绝不能主观臆断孩子是否近视，也不能等到孩子实在看不见才来就诊。专家建议，儿童和青少年至少每半年进行一次散瞳验光。（友情提醒，来我院验光配镜尽量避开寒暑假高峰期）

儿童和青少年正确的医学验光步骤应该是：扩瞳――电脑验光――检影验光――主觉验光。

近视儿童要不要戴眼镜？

答：近视是否戴镜，需要在综合屈光度数、双眼平衡、眼位、调节、集合等多种因素后作出决定。一般来讲，同时满足裸眼视力0.6以上、近视75度以下的低度近视可以暂时不戴眼镜，但如果存在外隐斜，就需戴镜。中、高度近视者，配戴合适的眼镜能改善日常学习、工作和生活所要的视觉质量。高度数时（大于600度）首次选配的眼镜不要求全部矫正，以耐受度数为宜，适应后再予以全矫。散光矫正的原则是无症状的散光不配，有症状的散光即使度数较低也予试配。高度散光可先低配，适应后再调整。

戴镜后近视会不会越来越深？

答：有些家长会抱着“早戴眼镜越戴越近”等陈旧观念，拒绝为孩子配镜矫正。其实这是以讹传讹的说法，是家长满足自己主观意愿的表现，毫无科学根据。科学而言，应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑配镜处方。前文已介绍过近视眼发生的几个主要因素，在医学验光下的正确戴镜矫正方式，并不会加快或加深近视。

 哪些近视眼配镜后需经常戴？

答：戴镜解决两个问题：看远的实际需要和维护眼睛的需要。如果没有眼睛的隐性斜视、视觉疲劳等问题，那么就取决于看远的实际需求：低度近视也就是300度以下的，没有散光，可以看远戴镜，看近可以不戴。大于300度的中高度近视者正常近距离下阅读也是欠清楚的，看远戴，看近也要戴。如果已经出现隐性斜视等情况，建议看远看近都戴。散光度数高的患者看远看近都不清晰，需要常戴镜。

什么是渐进多焦镜？

答：渐进多焦镜又称PAL(Progressive Additional Lens)，是镜片上方光学区用来看远，下方光学区用来看近，中间度数逐渐变化用来看中距离的一种特殊设计的镜片。对于小部分（15%）内隐斜、调节较强的近视儿童，配戴渐进多焦镜会比较舒适，而且长期来讲有相对减缓近视发展的作用。但对于大部分（85%）外隐斜的儿童而言，渐进多焦镜与普通单光镜并无很大区别，甚至会加重外隐斜。因此，渐进多焦镜的验配应充分检查患者的眼位、双眼平衡、调节、集合等功能，由医生综合做出决定。

 隐形眼镜有哪些类型？隐形眼镜有哪些优点？什么是RGP？

答：隐形眼镜分软性和硬性两种。大部分成人配戴的是软性隐形眼镜，它的材质软，含水量高，直径大，优点很明显：配戴舒适，方便，满足工作、活动、交际需求。从光学角度讲，角膜接触镜还可以消除三棱镜作用、消除斜向散光、减少双眼视网膜像差。但仍需注意的是，软镜表面容易发生蛋白沉淀和细菌繁殖，长期配戴含水量高的软镜会发生干眼，角膜还可因缺氧、过敏等导致角膜新生血管或巨乳头结膜炎等。所以，不推荐长期配戴软镜，一般也不推荐儿童使用软镜。

硬性透氧性角膜接触镜，又称RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens），是硬性角膜接触镜中最健康的一种，除具有软镜的优点之外，还拥有超高的透氧性，优良的光学性能，容易清洗和护理，不易产生干眼症等优点，不易发生上述软镜相关的并发症，适合屈光不正患者长期配戴。RGP的使用在各个国家越来越受重视，尤其是在日本、新加坡，RGP已经成为儿童和青少年治疗近视的首选。RGP除了有矫正视力的基本作用之外，其减缓近视进展的作用功不可没。临床工作和科学研究证明，长期配戴RGP对于近视增加过快的儿童和青少年，能相对减缓近视增长的速度。究其原因，可能是RGP提高视网膜成像质量，有效保护眼球，阻止眼轴进一步增加等。它唯一的缺点就是刚开始戴时不如软镜舒服，但只要坚持1~2周，即可适应。

 什么是OK镜？OK镜有什么优点？

答：OK镜，即角膜塑形镜，属于RGP的一种，分为日戴OK镜和夜戴OK镜，国内目前多使用夜戴OK镜。OK镜的设计不同于普通隐形眼镜，其中央区弧度比人体角膜更平，配戴后可通过镜片的机械压迫作用使角膜中央区暂时变平，从而使全眼的屈光力暂时下降，达到“矫正”近视的目的。需要知道的是，这种“矫正”是暂时的，其作用通常只维持1~2天，如果不是每日配戴，角膜将通过自身的弹性恢复其本身的形态，从而使近视“反弹”，回到原来的近视状态。

研究发现，长期配戴OK镜也可以有效减缓近视度数的进展。当然，不是每位患者都适合配戴OK镜，角膜散光小于150度、近视度数小于600度、角膜曲率适中的患者配戴效果较好。OK的验配是非常严格的，配戴前需进行裂隙灯检查排除其他眼疾病，还要检查角膜曲率、角膜地形图、客观验光和主觉验光等，配戴后也需进行十分紧密的随访，观察配戴效果及有无并发症发生。所以，OK镜的验配只能在正规医疗单位进行。

 哪些人不适合戴隐形眼镜？

答：相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。其实在规范的配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，只对于少数患者是禁忌：急慢性眼表炎症，不论是角膜炎、结膜炎还是睑缘炎；干眼征；不能耐受角膜接触镜；缺乏良好依从性。

 儿童能戴隐形眼镜吗？

答：大部分近视儿童的家长听见医生推荐RGP/OK镜时的第一个反应是：“孩子也能戴隐形眼镜啊？”理由很简单，有“儿童的角膜未发育好”，“隐形眼镜很容易发炎”等诸多顾虑，听似有理。其实儿童在6岁时角膜已发育至成人水平，排除了上述的禁忌症，理论上都可以接受角膜接触镜矫正。但我们不推荐儿童戴软性隐形眼镜，因为长期来讲软镜是欠健康的。而硬镜则不然，其诸多优点已做详细介绍，证明对儿童是安全、有效的。在我们在临床上有很多已配戴RGP的儿童均能自行熟练摘戴镜片，并且学习曲线比成人短，经数次练习就已非常熟练。

家长对孩子配戴RGP是否能自理的顾虑是可以理解的。我们中心的儿童配戴RGP最小的是4岁，平均7~8岁，但我们推荐小学二年级及以上的儿童配戴。因为RGP镜片直径小，容易丢失，年龄过小的儿童缺乏足够的自我管理能力，如果镜片冲洗、揉搓不当可致蛋白沉淀残留在镜片表面，或者用力过度损坏镜片。因此，给儿童、青少年验配RGP需要家长对它有充分的认识、理性的要求，同时要了解孩子的自理能力，在医生的指导和帮助下严格验配。

遗传因素和环境因素的作用是无比巨大的，不论任何眼药水、治疗镜片都不能代替科学合理的用眼习惯。

到目前为止，全国近视眼防治工作专家指导组与国家教委均未曾监制或推荐过任何一种防治近视的仪器

近视眼可以手术吗？

   近视眼(包括伴随的散光和有些远视)可以通过手术的方法来达到提高视力的目的。一般来说，成年后（18周岁），近视度数相对稳定，检查后无禁忌，可以考虑。但要明白，手术不是治疗近视眼，而是矫正视力，手术后眼球近视的本质没有变，但视力得到提高，生活更方便，视觉更清晰！

哪些人适合近视眼手术，有年龄要求吗？

   适应症：不愿或不能戴眼镜的病人，不能耐受隐形眼镜的病人，特殊职业需要病人，没有手术禁忌，符合手术要求，均可考虑。

   手术的年龄一般为18~55岁，至于小于18岁或大于55岁的病人，是不是绝对不可以做，那也不一定，主要是18岁以前，眼球发育尚未停止，度数还不稳定，所以不做，但对于有些病人如严重的屈光参差、某些疾病需要，不能配镜却需要提高视力，年龄虽不到，经过综合评估后可以考虑（如远视弱视病人，因为治疗要早，不能拖，年龄可以放宽）。而55岁以上的病人,主要考虑到可能会有白内障出现,导致视力下降,需要做白内障手术来解决.

近视手术的方法有哪些，如何选择？

   目前手术方法和种类很多，应该说绝大部分病人都可以找到最合适的方法，主要有：

   准分子激光手术：又可分为LASIK、LASEK、飞秒激光等，一般500以下近视，选择做LASEK 最佳（疤痕体质的病人除外），600~1200度选择LASIK更好（疤痕体质病人一般也不影响），但要求角膜厚度正常，如果角膜薄，或有角膜异常，可选晶体手术。

晶体手术：1200~2000度，或度数虽不高，但角膜薄希望获得理想效果的病人，选择晶体手术效果最好。晶体有前房和后房两种，目前后房更安全有效。

屈光晶体手术有哪些准分子激光手术没有的优势？适合哪些人？

  相比于准分子激光手术它主要有以下优点：

1、  矫正范围大大高于准分子激光手术，一般激光对于800度以下的近视，效果最佳；1200以下的近视，如果角膜厚度正常，可以考虑，但随度数增高，会有一定程度的回退；1200度以上，不仅效果不理想，风险也增加。而晶体手术可做2000度左右，无论度数高低，都非常稳定，不会回退。

2、  激光手术需要切削掉一部分角膜，所以做了手术后，角膜会变薄，组织一旦切削掉，就不能回复。再有近视、能不能做第二次取决于剩余角膜厚度的情况。晶体手术是植入镜片，没有去除任何眼部组织，如果有必要，晶体可以取出，即可恢复到原来的状态，再考虑其他手术也可以，也就是说是一个可逆的手术。

3、  激光手术后，眼球的一些参数发生变化，在老年需要做白内障手术时需要告诉医生以前做过激光手术（最好能提供术前的数据），在计算人工晶体度数时需要考虑偏差并做调整，否则可能产生误差。晶体手术后眼球的各个参数保持原来状态不变，以后做白内障手术不受影响，没有误差。

4、  晶体手术恢复快，第二天即可正常看，术后用药时间短，一般2~3周，更方便。

5、  晶体手术病人术后视力提升幅度大，也就是说，大部分激光术后的病人视力一般就是和术前戴眼镜差不多，但晶体手术后绝大部分病人视力要优于术前戴眼镜的视力，有些提升的幅度相当大，对于高度近视眼来说，视觉质量更好。

6、  既然晶体手术这么好，为何不让大家都做晶体手术呢？

答：首先，目前晶体手术的费用比较高，约是激光的两倍，其次，对于中低度近视来说，激光手术的效果也是非常好的，没有必要“杀鸡用牛刀”，再次，也不是所有近视患者都可以做晶体手术，每个手术都有一定的适应症，需要严格掌握。具体到每一个近视眼患者，需要从手术效果、安全性、经济等各个方面来综合评估来决定哪一种方式最佳，不是越贵就越好！

7.想做近视眼手术，需要做哪些检查和准备？

答：首先，如果你是戴隐形眼镜的，需要停戴1周（软性）~3周（硬性），然后到医院进行全面的检查（周一到周五，一般需1~2小时，周末没有检查），确定可以手术，与医生沟通并确定手术方式和类型。激光手术一般就可预约手术时间，领取术前用药和须知，等待手术。如果是晶体手术，还需要做术前虹膜激光打孔，需要预约时间（一般是周三下午），完成打孔并让医生确认后，预定晶体需要1周（常规度数）至3周（特殊度数），配术前用药，预约手术时间。