- 正常脑脊液压力也可致病吗？
- 发布于 2016-09-14 14:31 来源：陈琳医生
正常压力脑积水，在临床中并不少见，有些患者长期不知道在何专科就诊，耽误了治疗。
正常压力脑积水是一种好发于中老年的疾病。患者有脑积水的症状，但腰椎穿刺显示脑脊液压力正常或接近正常。该病的典型表现有步态异常、痴呆、尿失禁三联征。步态异常指病人往往于起步时出现困难，仿佛脚被粘在地板上一样（故也叫磁力步态）；转弯或者绕过障碍物出现困难，需要多迈步。患者的精神损害为皮质下型，包括注意力不集中、健忘、接受信息迟钝；但没有失语、失用及失认。一般疾病到较晚期才会出现尿失禁或其他排尿障碍，大便失禁少见。
大约一半的病人正常压力脑积水的病因不明，故称为特发性正常压力脑积水。其余的病因有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑外伤或手术。发生机制是脑积水形成早期由于颅内压力增高，致使脑室扩大。当脑室扩大到一定程度，压力逐渐下降，扩大的脑室与颅内压之间重新建立新的平衡，而出现代偿状态。当颅内压力降至正常范围时，而脑室仍维持扩大状态，从而形成正常压力脑积水。脑室前角扩大牵拉骶部运动神经纤维，影响下肢和括约肌的支配，导致步态异常和尿失禁；扩大的脑室周围动、静脉受牵拉挤压，使边缘系统周围微循环受影响，导致认知功能受损。
正常压力脑积水没有有效的药物治疗。手术分流脑脊液（如脑室－腹腔分流术）是已证实的最佳治疗方法，但也只是对部分患者有效，可使30％～50％特发性以及50％～70％继发性正常压力脑积水的患者得到实质性好转。一般青年患者较老年患者效果好，对症状出现短于6个月的患者效果好。
