张大爷今年60岁，身体一直很好。这天早上竟然没有任何感觉尿血了。他去医院检查后才得知，原来患了膀胱癌！家人赶紧给他办理了住院手续。住院后，张大爷向大夫咨询了自己的病情。
　　张大爷：昨天早晨上厕所的时候，我突然发现尿是鲜红鲜红的，里面好象还有一些小的血凝块，当时吓得我要虚脱了。可是我并没有其他不舒服的感觉，不发烧，哪也不痛，排尿也挺痛快的，这是怎么回事呢？
　　大夫：您这种情况叫做血尿。正常尿液是不带有血液的，所谓血尿，就是尿中含有血液，这是泌尿外科的一种常见症状。请问您以前也尿过血吗？
　　张大爷：没有……不过我记得，2个月前小便的时候觉得尿里有点发红，好象洗肉的水一样，也没有任何不舒服，过了2天，小便又恢复正常了。我以为什么事也没有，就没去医院看病。后来这种情况又发生了2、3次，我都没在意。
　　大夫：这就是了。您发现尿中发红的时候，已经是血尿了。一般来说，血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿两种。肉眼能够观察到的血尿叫做肉眼血尿。一般在1000ml的尿液中含有1ml的血液，人的肉眼就可以分辨出来。随着尿中血液含量的增多，血尿可以是洗肉水样，淡血性尿和鲜血性尿。如果出血更多，尿中还会出现血凝块。镜下血尿用肉眼是看不到的，要用显微镜观察，每个高倍镜视野下有3个以上红细胞称做镜下血尿，一般在体检时发现。
　　张大爷：血尿是什么病？会不会出血死人呢？
　　大夫：血尿是一个症状，不是一个病。事实上，血尿可以说是泌尿外科最常见的症状。因为泌尿系统的特殊性，很容易将病变引起的出血随尿液排出体外，所以任何引起泌尿器官出血的疾病，比如外伤、结石、感染、结核、肿瘤等，都会引起血尿。血尿是否会引起生命危险，要看出血的速度和出血量。除外伤外，一般疾病引起的血尿不会危及生命，但长时间的血尿会引起贫血。
　　张大爷：我年轻的时候有过一次尿血，当时感觉突然右边腰痛，疼得非常厉害，到医院打了几针。后来尿出一块石头来，有黄豆那么大，然后血尿就好了。那是怎么回事呢？
　　大夫：在发生血尿的同时，往往还会有其他的症状，称作伴随症状。血尿的伴随症状就十分重要，往往能提示疾病的部位和性质。您刚才所说的，是典型的尿石症所引起的血尿，一般这种血尿是由于结石摩擦引起的，伴有非常强烈的肾绞痛，等结石排出后，疼痛和血尿自然就缓解了。感染多见于女性，比如肾盂肾炎，膀胱炎等等，引起的血尿往往伴有发热和排尿刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛，等感染控制后血尿随之消退。结核往往有相应的病史，血尿可发生在尿流的终末，也会有排尿刺激症状，还有低热、盗汗等结核中毒的表现。一些肾内科疾病，比如肾小球肾炎也会引起血尿，多发生于儿童，并伴有水肿、高血压、蛋白尿。
　　小提示：泌尿系肿瘤引起的血尿，往往没有任何伴随症状，而且经常间断发生，临床上称作间断性无痛性肉眼血尿。
　　张大爷：为什么我这次血尿不疼，时好时坏呢？
　　大夫：一般来说，严重的疾病其症状也更重，但这个规律不能用在肿瘤上。前面说到引起血尿的疾病中，结石会引起肾绞痛，炎症和结核都会刺激膀胱，引起尿痛，外伤更不会与疼痛分开。只有肿瘤，血尿往往来得无声无息。就拿膀胱癌来说，如果把膀胱比做一个水囊的话，多数膀胱癌发生在膀胱的里面，也就是与尿液接触的内表面，在医学上，这个部位被称作膀胱黏膜。膀胱癌生长在膀胱黏膜上，这样肿瘤就直接与尿液接触。长出的肿瘤，有的凸向膀胱的腔内，象水草或乳头一样；有的向膀胱的壁内浸润，形成象溃疡一样的结构。泌尿系统其他的肿瘤，比如肾癌、肾盂癌、输尿管癌等等，也具有容易直接接触尿液的特点。肿瘤因为生长速度很快，经常会坏死脱落，这时候会有少量出血；一旦出血，血液就立刻随着尿液排出，被病人观察到。而当肿瘤出血停止的时候，血尿也就随之停止，造成一种血尿“痊愈”的假象。很多病人都被这种时好时坏的现象所迷惑，以为血尿消失就没事了，从而耽误了检查和治疗。无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤一般的、常见的症状，但这并不是说，肿瘤就绝对不会引起疼痛。比如，当膀胱癌发展到膀胱外面的时候，会刺激盆腔的神经，引起下腹部和会阴部疼痛。如果长在膀胱腔内的肿瘤很大，并且经常坏死脱落的话，也会引起排尿疼痛。
　　张大爷：在家里发现血尿应该怎么办呢？
　　大夫：首先不要慌张，要减少活动，多饮水，多排尿。不要让血尿蓄积在膀胱内，那样不但容易引起感染，还可能形成血凝块，堵塞尿道。要注意血尿的颜色、程度、发生时间、持续时间；要注意血尿发生在尿流的开始、终末、还是整段尿流都是血尿；还要注意发生血尿的同时，是否伴随有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等等不舒服，这些都对疾病的诊断有帮助。如果有条件，可以将尿液收集在容器中，观察是否有血凝块、坏死脱落的组织或者细小的结石等。然后尽快到医院进行检查和处理。
　　张大爷：发现血尿后要做哪些检查呢？
　　大夫：发现血尿后，首先要通过病史和症状，确定是外科性质的血尿还是内科性质的血尿。如果是外科性质的血尿，应进行血、尿常规、B超、腹部平片、静脉尿路造影等检查，这些检查无创或创伤小，简单而且廉价，基本可以确定病变的性质和位置，再根据病变的部位进行CT、核磁等检查。如果仍难以确定病因，进一步的检查包括膀胱镜检查、上尿路逆行造影和输尿管镜检查等，这些检查会略有不适，应由操作熟练的泌尿外科医生进行。少数情况下，也会采用血管造影检查等更为复杂的检查方法。在临床上，也有很少一部分病人，经过全面检查后仍查不出任何原因，称为特发性血尿。这并不是说，血尿没有原因，比如细小的结石引起血尿后随着尿流排出，就很难找到病因。所以发现血尿后要抓紧检查，不要错过检查时机。
　　张大爷：看来老年人发生血尿后真不能掉以轻心啊！
　　大夫：是的。中老年人是肿瘤的高发群体，一些很常见的症状，在年轻人中可能不算什么大问题，在中老年人中就要格外注意。但即使真的是肿瘤，只要发现异常后及时检查，及时诊断和治疗。应该说，不要耽误自己的病情，预后还是很好的。
　　相关衔接：张大爷的手术很顺利，两周后痊愈出院了。按照大扶的嘱托，他每天都注意自己排尿的颜色，并定期到医院进行复查。