一、经阴道全子宫切除术的历史1813年在德国的哥廷根（Gottingen),Langebeck实行了世界上第一例经阴道子宫全切除术，直至1819年才发表，该病例是一位宫颈癌合并子宫脱垂的患者。当时是在没有麻醉，没有消毒技术的情况下进行的，该患者术后生存了26年，虽然手术成功了但当时未被认可。直至患者死亡后进行尸体解剖证实该患者前接受过经阴道子宫全切除术。此后该术式才被认可。

       1822年Souter在无麻醉的情况下，用高浓度的明矾止血，完成了经阴道子宫全切除术，术中出血量为680克。该患者4个月后死于肺炎。
　　1850年美国的Evo对一位菜花样的宫颈癌合并Ⅲ度子宫脱垂患者，在三氯甲烷麻醉下用生物制的结扎线结扎了子宫动脉，实施了经阴道子宫全切术，三个月后因癌复发死亡。
　　1890年Sohauta提出了经阴道子宫全切除术的第一适应症应为宫颈癌，当时报道了65例其中只有5例死亡，这在当时手术技术和相关设备，抗菌药物十分落后的年代里是非常杰出的当时经腹子宫全切除术的70％死于感染，而经阴道子宫全切除术的死亡率为5％，在很多医疗机构中，对有必要子宫切除者，大多选择了经阴道手术。20世纪前后，出版了许多关于经阴道子宫手术的论著。
　　1910年Henrotin在Kelly的《Gynecolog and Abdomnal Surgery》一书中记载了四种阴式手术方法。其中手术术式分为：良性肌瘤和恶性肌瘤；子宫肌瘤分为纵向切开和分块切开的术式。1911年Bandler完成了巨著《VAGINAI CELIOTOMY》。书中指出：经阴道子宫手术的适应对象为良性子宫疾病患者，详细介绍了手术操作和手术器械--动脉瘤针和用于止血的结扎线―铬制肠线和丝线。1934年Heaney报告了565例实施经阴道子宫全切术的病例。此后又将经阴道子宫全切术的术式进行了改良，还发明了各种手术器械，在美国树立了绝对的权威。
　　1946年Camplell对经阴道和经腹子宫全切除术进行了比较，指出在7280例经阴道子宫全切术的病例中死亡24例，死亡率为0.32％，而经腹子宫切除述的41485例中，死亡1029例，死亡率为2.4％，经腹手术的死亡率为经阴道手术的7.5倍。其原因为经腹手术在腹腔内操作，易发生腹膜炎，肠梗阻和血栓症等。
　　经阴道子宫全切除的历史虽然久远，但由于近代消毒灭菌技术，麻醉，抗菌素的发展，手术器械的变革等因素，至今为止，大多数医疗机构的子宫切除，仍以经腹腔手术为主。仅对子宫脱垂的病例才选择经阴道的术式。20世纪50年代起欧，美，日等国出版了大量的改良术式的论文。日本明石胜英的教研室40年间，实施了1万例经阴道手术，目前发展到腹膜外淋巴结清扫+经阴道广泛性子宫全切除术，日本各级医疗部门，经阴道子宫手术占全子宫切除病例总数的50-80％。
　　佛山市妇幼保健院谢庆煌，柳晓春等在90年起对经阴道子宫手术进行了研究和改良，创立了“新式非脱垂子宫经阴道切除术”。
　　二、适应症和禁忌症是否选择经阴道子宫全切术的依据有三：一是手术医生所受的训练程度。包括是否有经验丰富的得力助手，如果术者和助手都经过正规的训练，并均有丰富的经验，则适应症可适应放宽，反之适应症应控制较严。二是子宫的大小和活动度，这是相对的指标，大小子宫可以将其碎解，如采用分块取出，对半切开，肌瘤剔除，去除术等方法，将子宫体积缩小后，再继续将子宫切除。
　　以往的报道和教科书大多认为子宫大于12周妊娠子宫者不宜作经阴道子宫全切术。但近年来随着手术操作经验的积累，一些专用器械的应用，和手术步骤的改进，只要子宫周围无粘连，术者有较丰富的阴道手术经验，阴道较松弛，子宫的大小已不成为能否经阴道作全切除术的决定因素。三是阴道的松紧度，这也是相对指标，经产妇阴道的容量和弹性，完全可适应于经阴道子宫全切除术的操作，以往多数学者将未经阴道分娩者列为经阴道手术的禁忌症，但作者的经验是：如果子宫的大小不超过12周妊娠，即使无阴道分娩史者也能顺利完成即阴道子宫全切除术。如果子宫大于12周妊娠大小，则可作会阴侧切扩大阴道，利于手术，其对患者的创伤远比开腹手术小。
　　对于有既往手术史者，能否进行经阴道子宫全切术，不能一概而论，主要应根据盆腔目前的情况而定，大多数的盆腔手术并不遗留盆腔广泛的粘连，仍可进行经阴道子宫手术，既往手术遗留盆腔广泛粘连者，当然不应选择经阴道手术。存在的问题是术前如何准确判断盆腔有无粘连，以及粘连的程度，有时单凭一般的妇科检查，难以确定，此时有条件者最好先作腹腔镜检查，了解盆腔粘连的情况，决定术式。可选择镜下分离粘连后再行经阴道子宫全切术，也可选择腹腔镜辅助经阴道子宫全切术，如条件允许包括镜下操作熟炼程度和腹腔镜手术器械齐全，也可选择腹腔镜子宫全切术。
　　综上所述，经阴道子宫全切术的适应症归纳为：1、功能性子宫出血，药物治疗无效，无生育要求者，2、子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫大小小于或等于16孕周，有手术切除指针，如子宫大小大于16孕周，可选择腹腔镜与经阴道联合手术。3、宫颈病变：慢性宫颈炎经物理治疗疗效欠佳，反复发作，或宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ-Ⅲ级。4、宫颈原位癌，Ia期。5、子宫内膜腺瘤样增生，子宫内膜癌Ia期。
　　禁忌症：1、严重的子宫内膜异位症，或慢性炎症至盆腔广泛粘连子宫活动度差。2、阴道及生殖系统炎症性疾病，未治愈。3、合并全身出血性疾病。4、重要脏器（心，肺，肝，肾）疾病，难以耐受麻醉及手术。5、生殖系统晚期恶性病变需广泛切除和探察。
　　三、术前准备

       1、术前检查白带，排除感染性疾病，如存在感染性疾病，应治愈后才考虑手术，有条件者尽量做支原体衣原体培养，如培养阳性也应正规治疗后再进行手术。
　　2、术前常规作阴道宫颈脱落细胞检查，或选作宫颈活检分段诊刮和宫腔镜检查，排除宫颈，宫体有无恶性病变和癌前病变，防止术前未发现而仅在术后病理报告才发现，存在恶性病变或癌前病变。
　　3、术前三天常规用稀释的粘膜消毒液（作者用0.5％的碘伏溶液）作阴道擦洗，操作时应特别注意清洁阴道深处，前后穹隆部的分泌物。
　　4、术日前晚和术日晨作清洁灌肠，并剃除阴毛。
　　5、手术开始前用金属导尿管导尿，排空膀胱。
　　6、手术野消毒前，在麻醉生效后再进行一次阴道检查，全面了解子宫大小，位置，活动度，及膀胱情况，让术者做到心中有数。
　　7、会阴和阴道用粘膜消毒液严格消毒（作者用未经稀释的碘伏原液）周围皮肤用碘酒酒精消毒。消毒范围腹部至脐水平，二腿至大腿上三分之一，使用粘附性塑料薄膜可将皮肤和肛门与阴道手术野隔离，起到增强消毒效果的作用。
　　四、手术步骤

       1、取膀胱截石位（LithotomyPositon）头低臀高倾斜15度。特别注意使臀部超出手术台边缘约10厘米以上，这样便于放置阴道后壁拉钩。将两侧小阴唇缝固于外侧皮肤，以便外露。并用纱布或手术巾遮盖肛门，减少污染手术的机会。
　　2、用单页阴道前、后壁拉钩，牵开阴道前后壁，用双抓钳夹持宫颈，如宫颈较小，可用一把双抓钳同时钳夹宫颈前后唇，如宫颈较肥大，则用双爪抓钳夹持前唇，另用一把普通宫颈钳夹持后唇，用阴道压板牵开阴道侧壁，充分暴露宫颈。
　　3、于宫颈，阴道交界处的膀胱沟水平的阴道粘膜下注入含1：20万肾上腺素生理盐水溶液，俗称“打水垫”。
　　4、环形切开宫颈，阴道交界处黏膜。
　　5、分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。
　　6、剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带。

       7、打开前、后反折腹膜。
　　8、处理子宫动、静脉。
　　9、处理卵巢固有韧带，输卵管和圆韧带。
　　10、碎解子宫：碎解子宫的方法，有对半切开，肌瘤剔出，去核等多种方法，作者采用的方法是先将宫颈横断。
　　11、探察附件，检查各残端有无出血。
　　12、缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜。
　　五、要做好阴式全宫切除，我们有如下体会：
　　1、正确掌握手术适应症。先是要查明盆腔是否有粘连。子宫大小，不是主要的指标。
　　2、手术者必需要有扎实的理论基础和熟练的手术基本功，包括分离、缝合、打结等。
　　3、阴道粘膜必须全层切开，分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙层次要准确。
　　4、一般阴道后壁切开后出血较多。此时可用电刀电凝止血。如效果欠佳则可用４号丝线连续锁边缝合数针，暂时止血。
　　5、适当的体位和手术组默契的配合。
　　体位要求：头低臀高（约15°），膀胱截石位；臀部凸出床沿。
　　手术组要求：4名医生参加，主刀和助手坐在前面，主刀靠受术者右侧，第一助手在左侧，双大腿外侧各站一助手。分工明确，默契配合，才能保证手术顺利进行。
　　六、子宫切除常用方法有：
　　l  腹式子宫切除、l  阴式子宫切除、l  腹腔镜子宫切除、腹腔镜辅助阴式子宫切除。
　　各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
　　七、阴式子宫切除的优、缺点一、优点1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多。
　　2、经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染、不适等，患者对腹部没有伤疤感到满意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度。
　　3、因为手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动，更好的照顾自己。在护理方面的需求也减少，肠功能恢复的更快，病人可以更早的进食，减少静脉补液治疗。术后感染率只有经腹全子宫的一半，术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用也减少，患者住院时间缩短。
　　4、老年病人和有内科合并症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好。
　　5、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度会小一些。
　　6、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛的修补手术,及盆底手术。
　　二、缺点

       1、手术视野小。

       2、对术者的操作技术要求更高。
　　3、要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。