盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)手术的基本原则是"3R",即修补缺陷(repair)、恢复解剖(restoration)、重建结构(reconstruction)。
盆底损伤引起的脏器脱垂分为三类:
一、前盆腔缺陷(anterior compartment deficiency):尿道高活动性、尿道下移,前璧中央型缺陷、阴道旁缺陷、阴道横向缺陷、特定部位缺陷;
二、中盆腔缺陷(middle compartment deficiency)子宫/穹窿脱垂、陶氏窝疝、肠膨出、膀胱膨出伴子宫脱垂、全盆腔脱垂;
三、后盆腔缺陷(posterior compartment deficiency)解剖学变化为阴道后壁脱垂、生殖裂孔增宽、会阴中心腱分离和直肠疝。
盆底重建手术(reconstructive pelvic surgery,RPS)分为两大类:一、自身组织加固修复。二、移植材料(Graft material)修复。
自身组织加固修复手术包括:阴道前壁修补术(anterior Pelvic Floor Repair)、压力性尿失禁(stress urinary incontinent,SUI)治疗手术、阴道穹窿脱垂(子宫脱垂)悬吊修复术、阴道后壁修补术(posterior Pelvic Floor Repair)、阴道前后壁闭合术(Le Fort)。由于自身组织缺陷,大约30%病人由于脱垂复发需再次手术治疗。越来越多的病人选择移植材料进行盆腔脏器脱垂修复,达到外阴整形、阴道翻新。
盆底修复及重建手术的移植材料:目前用于盆底修复及重建手术的移植材料,大致包括生物材料(biological materials)、人工合成材料(synthetic materials)两类,经阴道网片是后一种。其中生物材料分为3种:自身移植材料(自身供体,阔筋膜、腹直肌筋膜),同种移植材料(供体是人,尸体阔筋膜、真皮),异种移植材料(供体是动物,猪、牛)。
各种移植材料各有优缺点:
⑴、synthetic materials:稳固、坚定、方便。感染、侵蚀、排异。
⑵、biological materials:自身移植性材料(无排异和侵蚀,但易复发)同种异体移植材料(无排异和侵蚀,张力差)异种移植材料(排异和侵蚀极少,有感染可能)生物材料中脱细胞异种组织细胞外基质(alloderm)最好,目前已广泛用于妇科盆底重建手术及阴道重建手术、尿道重建手术、牙科手术、皮肤移植供区覆盖、肠瘘修补等。在美容外科中广泛应用于乳房、鼻部、耳垂、唇部、唇腭裂、颌面、鼻唇沟、颞部、颏部、眉间部、眼周等部位。
2008和2011年,美国FDA就植入经阴道网片(mesh)引发的并发症进行了两次安全警示。主要内容为:采用经阴道网片修补盆底脱垂发生严重并发症的情况并不罕见,对于盆底脱垂采用经阴道网片修补手术效果并没有比不加网片盆底重建术更有效。我国的应用现状是,应用套装器械的阴道网片植入手术仍发展迅速。国际妇科泌尿协会(IUGA)移植物论坛提出:合成网片“可能有效”适用于:年龄大于50岁,复发脱垂,大于Ⅱ度的膀胱脱垂,腹腔内压力升高所致,筋膜缺陷。
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