劳动性晕厥常发生在运动后即刻,长时间的晕厥可引起癫痫发作。除详细的病史询问及全面的体格检查外,辅助检查亦是明确病因,避免误诊、漏诊不可缺少的手段。
一、常规检查
1、注意卧位与直立位血压的变化,两侧血压的差异,各大动脉脉搏、心率、心律、心脏杂音等。
2、大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血,对直立性晕厥的原因鉴别有意义。
3、血常规检查对出血患者可能有帮助。
4、尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。
5、血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。
6、疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。
7、血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。
8、低糖血症、低钠血症、低钙血症或肾衰竭可见少数晕厥患者。
9、自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因,如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺、多巴胺-β羟化酶水平,如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。
10、心电图检查可诊断心肌梗死、心律失常导致昏迷。
二、心脏相关检查
1、超声心动图超声 是诊断结构性心脏病非常重要的技术,在以LVEF为基础的危险分层中具有重要作用。心脏超声可识别器质性心脏病(主动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、心包压塞等)。有些情况可做食管超声。
2、CT和MRI、CTA考虑特殊疾病 (主动脉夹层、肺栓塞、心脏肿块、心包和心肌疾病、冠脉的先天异常等)患者,可使CT和MRI。
三、冠心病相关检查
1、平板运动试验运动诱发的晕厥较常见。在运动过程中或之后不久出现晕厥的患者应进行运动试验。因为晕厥会在运动过程中或之后即刻发生,运动过程中及恢复期要密切监测心电图和血压。发生在运动过程中的晕厥可能是心源性的,而运动之后发生的晕厥几乎都是由于反射机制所致。运动诱发的、心动过速之后的Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞表明病变可能位于房室结末端,并预示着可能进展为永久性房室阻滞。
适应症:运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者建议行运动试验。
诊断标准:
(1)运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压即可诊断。
(2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。
2、对于可疑心肌缺血或梗死的患者应行冠状动脉造影,冠状动脉CT检查。
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