膝关节骨性关节病的手术治疗

　　中期：如果有膝关节经常交锁，X光片发现膝关节存在游离体（增生骨赘脱落，游离于膝关节内，造成交锁），可以行关节镜检，游离体取出术及滑膜切除术。

　　晚期：人工全膝关节置换术北京友谊医院骨科李强人工膝关节置换，就是将破损的关节面按照要求截去，置换上人工的膝关节面，就像给马蹄镶上铁掌一样。这样走路就没有疼痛，膝关节外形也正常了。（图13a,b,c）

图13a  股骨假体的安放

图13b 胫骨假体的安放

图13c 髌骨假体的安放（由于国人髌骨过薄，一般不置换髌骨）

　　我院的典型病例 （图14， 图15）

图14 术前严重O型腿畸形，X光片发现内侧骨缺失严重，术中用自体骨填补缺损（常规用金属楔形垫片）

图15 术后2周可以自行扶助行器行走，术后X光片假体位置良好，膝关节对线良好，膝内翻矫正

　　有关人工膝关节置换的常见问题：

　　人工膝关节置换的最佳年龄?

　　由于人工膝关节胫骨垫片为聚乙烯材料，耐磨性能还没有达到完美的程度。因此，人工膝关节置换的年龄一般定为55岁以上。因为此时病人活动能力不如年轻人，关节磨损不大，这时手术，可以满足日常生活需要的同时，不必为频繁再次置换烦恼。但是年龄也不是绝对的，如果膝关节疼痛明显，保守治疗无效，年龄可以适当放宽，但是要置换设计更好，材料更耐磨的关节。

　　年龄有上限吗？

　　理论上没有，只要内科情况可以耐受手术，都可以置换。但是，年龄越大，手术的风险也就越大，关节置换后享受的时间也越少。因此，在这个强调生活质量的时代，如果到了必须置换膝关节的程度，建议尽早手术。

　　膝关节置换的手术效果与哪些因素有关？
　　患友常问的一个问题是，为什么有的人手术后箭步如飞，有的人却仍然扶拐行走。即使他们都是在大医院手术？
　　作为一名关节外科大夫，我深知，一个膝关节置换手术的好坏，手术技术很重要，但是，设计完善严谨的康复计划并得到病人充分的配合也很重要。即所谓手术效果“6分作，4分练”。
　　关节设计得再好，如果没有放置在正常的膝关节力线上，假体的磨损必然加重，假体寿命会缩短，也容易发生诸如膝前疼痛，髌骨脱位等情况。另外，人工膝关节置换手术，手术室的无菌环境要求很高，即要求在百级的层流手术室进行手术（每立方米菌落数<100个）。否则一旦感染，置换的关节就必须取出。因此，一定要去大医院手术。
　　手术完美，如果病人不能配合医生进行康复锻炼，置换的膝关节活动范围受限，就不能满足要求。康复练习是艰苦的，不疼就达不到效果。当然，目前有一些镇痛措施可以减轻疼痛。
　　最后，病人的心理因素也很重要。医生、患者和家属三方术前沟通很重要。做手术的决心要患者自己下，患者手术前对手术要以平常心态应对，期望值不要过高。期望值越高，术后恢复期遇到困难后失望值也越高。解除疼痛，改善膝关节功能是手术的主要目的。