骨关节病的分类

　　原发性

　　无明确外伤史引发的骨关节炎，关节退变是由于关节自身变性、遗传、体胖、增龄等因素造成的。多见于中年后患者，病变受累广泛。

　　继发性

　　一般有明确的外伤史，造成软骨损伤、关节炎症及韧带或关节囊损伤，由早期创伤性关节炎继发成骨关节炎。多见于青壮年患者，软骨损伤局限。
　　继发性骨关节病的常见原因

　　1）关节外伤后、创伤性骨关节炎关节感染后、感染性骨关节炎。
　　2）先天发育不良、继发骨关节炎。如髋臼发育不良等骨坏死所致、如原发性股骨头坏死所致髋关节炎。
　　3）代谢免疫疾病所致、牛皮癣性关节炎。痛风等。
　　4）神经系统疾病所致、夏科氏关节。
　　5）其他、如地方性疾病、大骨节病等

　　骨关节病的诊断

　　诊断

　　骨关节炎的临床表现主要症状　为受累关节的反复发作性疼痛，如膝关节早期上下楼疼、蹲起疼、行走疼、关节肿胀、关节僵硬、活动时骨擦音，后期出现关节积液及骨性肥大，功能障碍或畸形。
　　查体

　　早期髌下区压痛，髌骨研磨痛，推髌痛或提髌痛，髌骨内或外侧皱襞压痛，随病情进展膝关节内髁、内侧胫骨平台、膝后侧压痛，伸屈角度受限，内翻畸形。
　　该病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟（该晨僵表现不同于类风湿性关节炎，它不一定出现在早晨刚起床，而是关节静止一段时间后都可出现僵硬，所以常称为“胶着感”）。
　　关节肿胀早期为少量关节积液的局限性肿胀，随病情进展可有弥漫性肿胀和滑囊增厚性关节肿。
　　X线检查

　　骨关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节畸形。
　　Kellgren和Lawrecne的影象断标准
　　０级   正常

　　I 级   关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；

　　Ⅱ级  关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；

　　Ⅲ级  关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；

　　Ⅳ级  关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质 硬化明显；关节肥大或变形。

　　诊断标准

　　美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会的骨关节炎分会制定了膝关节、髋关节和手的骨关节炎诊断和治疗标准：
　　膝关节骨关节病诊断标准（临床表现）

　　1、过去的几个月中膝关节大多疼痛；

　　2、关节活动时有咿扎音；

　　3、发病期间早上关节僵硬≤30分钟；

　　4、年龄≥38岁；

　　5、检查时见膝关节骨性膨大

　　具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5，可以诊断膝关节骨关节炎。其敏感性为89％，特异性为88％。
　　膝关节骨关节病诊断标准（临床表现、实验室检查及放射学标准）

　　1、过去的几个月中膝关节大多疼痛；

　　2、关节边缘有骨赘增生；

　　3、滑液分析为典型OA表现；

　　4、年龄≥40岁；

　　5、发病期间早上关节僵硬≤30分钟；

　　6、关节活动时有咿扎音

　　具有上述的1和2，或者1、3、5和6，或者1、4、5和6，可以诊断为膝关节骨关节炎。其敏感性为94％，特异性为88％。
　　髋关节骨关节炎诊断标准（临床表现、实验室检查及放射学标准）

　　1、过去的几个月中髋关节大多疼痛；

　　2、 在X线片上出现股骨侧和/或髋臼侧骨赘；

　　3、血沉≤20mm/h；

　　4、年龄≥40岁；

　　具有上述的1和2，或者1、3和4，可以诊断髋关节骨关节炎。其敏感性为91％，特异性为89％。
　　手关节骨关节炎诊断标准（临床表现）

　　1、过去的几个月中，大多时间手疼痛或僵硬；

　　2、10个指定关节中有2个或以上有骨性膨大；

　　3、不超过3个掌指关节肿胀；

　　4、2个或以上远端指间关节严重肿胀；

　　5、10个指定关节中有2个或以上畸形

　　具有上述的1、2、3和4，或者1、2、3和5，可以诊断手关节骨关节炎。其敏感性为92％，特异性为98％。 10个指定关节包括第2、3远及近指间关节，第1腕掌关节。
　　在这些标准中，均有病人主诉在过去发病的几个月中，关节疼痛持续较长时间，这是尤为重要的一个诊断标准。因为许多有X线表现的病人不一定有关节疼痛。如果单纯依照关节的放射学表现为标准，则扩大了骨关节炎的诊断范围。所以，在临床工作中，我们必须将骨关节炎的临床表现、体征与受侵犯关节的X线表现相结合来作出合适的诊断。