由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种。
　　儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等科会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。先天性麻痹性斜视的临床表现:          1．眼位偏斜眼球运动障碍  当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹，则眼球向外转受限而内斜；若内直肌麻痹，则内转受限而外斜。
　　2．复视  因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。
　　3．代偿性头位  为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视；或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视；或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。
　　4．第二斜视角大于第一斜视角  用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动，这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。
　　诊断
　　1．眼球运动检查  让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌，如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限，分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不动，为全眼外肌麻痹。
　　2.复像测定  先测定是同侧复像还是交叉复像；再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。
　　3．综台分析代偿头位
　　(1)右眼向左侧转动受限，呈同侧复像，水平分离为主，最大分离方位在右侧，周边物像属右眼，患者脸向右转，即是右外直肌麻痹。
　　(2)右眼向右上方转动受限，交叉复像，垂直分离为主，最大分离方位是右上方，周边物像属右眼，患者下颏上举，脸向左侧转，头稍向左肩歪，即为右上直肌麻痹。
　　(3)右眼向鼻上方转动受限，同侧复像，垂直分离为主，像朝颞侧偏斜，最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方，周边物像属右眼，患者头向右肩歪，下颏上举，脸稍向右侧转，即为右下斜肌麻痹。
　　(4)歪头试验可以鉴别上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患儿。
　　(5)遮盖试验可以判断手术后的矫正效果。
　　先天性麻痹性斜视的宝宝很小时家长会发现孩子看东西歪头，斜视度大的孩子家长容易发现，带孩子到眼科就诊，这样的孩子不容易耽误病情，一些斜视度比较小的孩子，主要是歪头视物，家长很容易带孩子看外科或者延误治疗，部分孩子甚至被误诊并行胸索乳突肌的手术，手术后孩子仍然歪头，这时家长和医生才会警觉，请眼科会诊的结果往往使家长和外科医生大吃一惊。这时眼科如果再行手术已经错过了孩子手术的最佳时机。
　　我们通常鉴别孩子是不是由于眼科斜视引起的歪头，在临床上有一个最简单的方法就是把孩子的一只眼睛用纱布遮住，遮盖后如果孩子的歪头症状减轻或者消失，这时应该高度警惕先天性斜视造成的代偿头位。
　　治疗新鲜麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等。还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。
　　对于上斜度数小的患者，我们可以考虑使用三棱镜矫正代偿头位。
　　斜视度较大的患儿，应该早期考虑手术治疗。这种先天性麻痹性斜视的手术，国外的眼科医生主张分次手术，我们对于家住比较近的孩子，以及经济情况比较好的患儿多采取分次手术。对于家住边远地区。和经济情况比较差的患儿，争取一次手术解决问题。可是这样增加了手术难度。手术的设计我们手术前一定要仔细和家长进行沟通和谈讨，争取得到家长的理解和配合。
　　先天性儿童麻痹性斜视，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，双眼单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术后眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。 儿童麻痹性斜视引起的“眼性斜颈”会产生许多的并发症，比如脊柱的发育异常，牙齿，面颊的发育异常，年龄较大的麻痹性斜视的孩子通过手术可以矫正斜视，可是却遗留永久的面颊，脊柱，牙齿的发育异常，因此存在代偿头位的儿童应尽早手术矫正。