女，66岁，入院前1周余无明显诱因突发高热、寒战、咳嗽、咯痰并伴有恶心、呕吐。于多所外院应用多种抗生素治疗无效，遂来我科诊治。既往有类风湿性关节炎病史20余年，曾于某大医院风湿科诊治，考虑类风湿活动，给予糖皮质激素治疗，后于2周前因患者出现严重骨质疏松，停药。因长期应用非甾体类消炎药导致粒细胞缺乏和贫血。

　　辅助检查显示：粒细胞缺乏、重度贫血、严重的低蛋白血症、血沉98mm/h、C反应蛋白368mg/L、降钙素原4.68ng/ml、肺CT双侧肺炎、双侧胸腔积液。考虑发热原因为细菌感染，先后予阿奇霉素、泰能、万古霉素、拜复乐等抗炎1周，患者仍持续高热。复查降钙素原为0.51ng/ml、C反应蛋白61.8mg/L，考虑患者发热除感染原因外还存在类风湿性关节炎活动的因素，且目前感染应得到一定控制。遂在应用抗生素的基础上加用糖皮质激素联合治疗。患者体温恢复正常，食欲改善、精神状态明显好转。继以输血、补充白蛋白等支持治疗。再次复查降钙素原0.16ng/ml、C反应蛋白16.5mg/L、血沉34mm/h。患者好转出院，风湿科门诊进一步诊治。

　　总结：该患者发热原因复杂在于感染性疾病和风湿类疾病混杂在一起。单独治疗其中任何一种疾病，都不能达到满意的治疗效果。但同时治疗，又使很多医师会担心一旦抗生素对致病菌不敏感激素会加重感染。因此如何判定抗生素的治疗是否有效，是本例患者治疗的关键，体温是抗生素是否有效的重要标准，但这个病人由于类风湿活动的干扰显然不能再用这个标准。在这里，降钙素原起到了很好的判定标准作用。正是因为降钙素原的下降，才最终使医师下决心应用糖皮质激素。最后的结果证实这样的治疗是安全和有效的。