很多患者在接受胆管手术、胰十二指肠术后或胆管内放置支架后或Oddis括约肌切开术后,虽原发病得到有效缓解但却出现反复发烧的症状。到医院抗感染治疗好转后,没几天不知什么原因又出现发烧,有时还伴有畏寒、寒战。究竟是什么因素导致的这一情况呢?其实这是一种胆系术后的并发症―返流性胆管炎所引起的。正常情况下,由于胆管在肠道的开口有oddis括约肌的作用,可以有效的防止肠腔内的内容物返流到胆管中。而一些胆系手术不同程度的破坏了oddis括约肌的功能,使得十二指肠液、胃液、食物残渣,甚至一些细菌返流入胆管,导致胆管发炎甚至严重的会引起肝脓肿。因此患者就会出现往往在进食后发烧的情况。
如何发现呢,通过腹腔CT可以看到胆管和肝管内有积气或钡餐后有钡剂出现在胆管或肝管中,是该病的有利提示。
确定发生该病,内科保守治疗:除发烧时积极抗感染外,应嘱患者少吃多餐,减少油腻、易产气饮食,加用吗丁啉等胃肠动力药促进胃肠排空,加用利胆片、熊去氧胆酸促进胆汁排泄,卧位高枕。如果内科治疗后效果不理想,考虑外科干预,包括:如果原来是胆管十二指肠吻合改成胆管空肠吻合;胆管重塑,加用带蒂血管袢;扩大胆肠吻合口;胆管空肠吻合的延长肠袢等。
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