胃食管反流病是十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉气道等食管临近的组织损害。其主要要的发病机制是抗返流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。影响胃食管连接处功能的主要因素包括:下括约肌的压力,贲门食管交接处的角度,膈肌的作用等。
症状、体征和并发症 烧心伴或不伴有胃内容物反流至口腔是最突出的症状。不典型的症状可有非心源性的胸背部疼痛,吞咽困难,咽喉炎,慢性咳嗽、哮喘等。并发症包括食管炎,上消化道出血,食管狭窄及Barrett食管等。消化性狭窄可出现对固体食物的进行性吞咽困难。
诊断 详尽细致的病史有利于诊断。X线检查,内镜,食管测压,pH监测及Bernstein灌酸试验有助于明确诊断和揭示可能发生的并发症(如Barrett食管)。食管测压法是在下食管括约肌处测定压力,并显示其强度,从而可将正常与闭锁功能不全的括约肌予以区分。食管pH监测可提供胃食管反流病的直接证据。Bern-stein试验与症状性胃食管反流的存在密切相关,灌酸可使症状迅速出现。食管活检显示鳞状粘膜层变薄,基底细胞增生,这些组织学变化可见于内镜下肉眼见不到食管炎的患者。
治疗 无并发症的胃食管反流病的治疗包括:(1)抬高床头约15cm;(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如过甜、辛辣、咖啡,酒精等);(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物)、吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌压力;(4)予以制酸剂以中和胃酸; (5)应用H2 阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物);(6)应用质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑连续4~8周;(7)抗反流手术,即胃底折叠手术。(8)并发症的治疗。
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