患者 徐某，男性，59岁，北京人，专业技术人员。主因“咳喘30余年，胸骨后烧灼感4年，加重3天”入院。 患者于30年前无明显诱因出现发作性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷，季节交替时明显，遇冷空气、油烟等刺激性气体可诱发，严重时有喉部紧缩感及晕厥，于当地医院诊断为“支气管哮喘”，平素用“氨茶碱、沙丁胺醇”控制症状。近3年咳喘症状明显加重，且晨起及夜间发作频繁，步行100米即需要休息。胸骨后烧灼感4年，伴有反酸、胸痛，进食过饱、辛辣刺激性食物或平躺时症状加重，且上述症状发作时可诱发咳喘、胸闷，口服“雷贝拉唑、黏膜保护剂”后，消化道、呼吸道症状缓解明显。无口苦、吞咽困难、腹胀、腹痛等。3天前咳喘再次发作，较前明显加重，就诊于我院急诊，以“支气管哮喘”急性发作收入我科。既往14年前患甲型肝炎，已治愈；对“阿奇霉素”过敏。吸烟史40余年，约2盒/日。查体：体温正常。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音，呼气相明显，未闻及明显干湿性罗音，双侧语颤传导减弱。心、腹未见异常。辅助检查：胸片：双肺炎症改变；血气分析：PH7.37，PCO255mmHg，PO271mmHg，SO293.1％；血常规：WBC8.21*109/L,N93.7％,L4.82％,E0.0％;心电图、尿便及生化常规未见异常。胃镜：慢性浅表性胃炎，未见明显食管炎，贲门口无松弛；高分辨率食管测压：LES及UES压力均正常，食管体部蠕动性尚可；24小时食管PH监测：胃食管低位轻度病理性酸反流（DeMeester积分为17.19），不适症状与酸反流100％相关；钡餐造影：食道排空延迟，不除外轻度返流。

　　根据患者病史、症状特点及辅助检查可明确诊断：1.胃食管反流病 2.支气管哮喘急性发作 3.双肺肺气肿 4.Ⅱ型呼吸衰。

　　入院后予持续低流量吸氧、解痉、平喘、抗感染、抑酸、保护胃黏膜（考虑患者可能存在肺部感染，未予应用激素）等治疗。呼吸功能改善15天后在深度镇静下行“食管微量电流射频治疗术”，术后继续予解痉、平喘、抗感染、抑酸、保护胃黏膜、吸氧等治疗，后好转出院。

　　3个月后复查，胃镜、食管测压未见明显变化，24小时食管PH监测DeMeester积分降至4.45。

　　[讨论]

　　胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管，引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。烧心是其最常见症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感；也可表现为食管外反流的症状，如咳嗽、胸背痛、咽部不适、哮喘等？甚至有的患者仅以咳喘及咽喉不适就诊，并无明显反酸、烧心等不适。2006年蒙特利尔定义[1] 反流性哮喘综合征（refluxasthmasyndrome）属于GERD的食管外表现之一，其共识包括：1.哮喘与GERD 相互影响。2.哮喘通常为多因素作用的疾病过程。GERD为其加重因素。3.GERD较少成为哮喘的单一发病因素。4.哮喘可能对GERD产生直接或问接影响。5.若无烧心或反流症状，不明原因的哮喘可能与GERD无关。6.针对GERD的药物及外科治疗方法，对于假定的反流性哮喘综合征的疗效并不确定。该患者经抗返流治疗后，反酸、胸骨后烧灼感等消化道症状基本消失；咳喘较治疗前缓解80％，故其哮喘与胃食管反流关系密切，考虑反流性哮喘可能性大。患者呼吸道症状并未完全缓解，考虑与其存在长期吸烟史，气道高反应性已经形成及肺气肿有关。此病例说明，长期胃食管酸反流可以是诱发或加重支气管哮喘的因素之一，积极有效的控制胃食管反流，可以大大降低哮喘发作的频次及发作的程度。