垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，发病率1/10万-7/10万不等，在颅内肿瘤发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，位于第三位，垂体瘤对身体主要影响为激素分泌过量引起一系列代谢紊乱和器官损害及压迫蝶鞍区产生相应压迫症状，影响患者生活{1}。垂体腺瘤根据分泌激素及肿瘤大小可分为不同类型，根据肿瘤大小可以分为，垂体微腺瘤（小于10mm）、大腺瘤（大于10mm，而小于40mm）、巨大腺瘤（大于40mm）及具有侵袭性生长的侵袭性垂体腺瘤中的垂体腺瘤{2}。泌乳素垂体微腺瘤是垂体微腺瘤中最常见的一种类型，泌乳素垂体微腺瘤可供选择的治疗方法较多，如手术治疗、口服药物治疗、放射治疗，甚至有部分病人，可以动态观察患者激素水平变化及影像学变化，针对于不同肿瘤与垂体关系、位置、边界情况及患者年龄、愿望，制定个性化治疗方案，取得良好效果。
　　资料与方法
　　1、一般行资料：回顾分析我院门诊治疗及住院治疗泌乳素垂体微腺瘤50例，男性 12例，女性38例，年龄分布：15-46岁 ,平均 32±14 岁。病程 1月-15年，平均 2年。
　　2、临床表现：主要表现为闭经 26例，泌乳 11例 头痛 10例 视力视野障碍 1例，无症状患者3例。
　　3、影像学检查：所有病人均行头部核磁共振、核磁共振增强及颅底薄层CT检查，其中38例患者行垂体薄层增强扫描。
　　4、治疗前垂体激素水平检查：泌乳素水平增高 45例，泌乳素水平正常 5例，皮质醇正常 44例，皮质醇下降1例，皮质醇升高 5例。
　　5、治疗方法：手术患者中24例患者选择单鼻孔经蝶窦切除，1例患者选择传统额下入路垂体微腺瘤切除，所有放射治疗患者均行伽玛刀治疗，口服药物患者均口服溴隐亭1年。
　　6、随访：随访时间 1-60个月，平均 30个月，均通过头部核磁共振、核磁共振增强、垂体激素水平检查及患者临床表现。
　　治疗结果
　　1、手术组：24例患者治愈，1例患者2年后垂体瘤复发，3例患者出现垂体功能低下，1例患者需要长期口服激素维持，临床表现基本消失。
　　2、放射治疗组：放射治疗10例患者，垂体瘤影像学消失，激素水平恢复共6例，2例患者影像学检查出现囊变，周围强化，激素水平较前有所下降，2例患者出现肿瘤增大，临床表现消失8例，2例仍然有闭经和头痛症状。
　　3、口服药物治疗组：患者中15例出现肿瘤明显缩小，激素水平恢复正常，3例患者出现肿瘤缩小，激素水平下降，但未至正常水平；2例患者出现肿瘤增大，激素水平较服药前无明显变化，临床表现消失12例，2例症状加重，主要为肿瘤复发增大，症状为头痛，1例患者无明显变化。
　　讨论
　　泌乳素垂体微腺瘤是垂体瘤中最常见的肿瘤类型，由于肿瘤较小容易漏诊，延误最佳治疗时机，导致治疗效果欠满意。泌乳素垂体微腺瘤在早期得到合适治疗，可以取得满意效果。针对于泌乳素垂体微腺瘤的治疗策略选择，我们主张针对患者不同病情、不同治疗目标，选择个性化治疗。即针对不同患者，选择不同治疗方案，并均取得相对满意治疗效果。
　　针对手术患者选择，我们选择肿瘤影像学检查中，肿瘤边界清楚，位于垂体表面，与周围结构无明显粘连，激素水平相对较高，或者口服多巴胺受体激动剂无效或者伽玛刀治疗无效患者。根据患者蝶窦发育不同及有无蝶窦内炎症，采用不同手术方法。绝大部分蝶窦发育良好，无明显炎症患者我们选择单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，均取得良好效果，本组中仅1例患者因蝶窦发育欠佳，我们选择传统经额下入路垂体瘤切除术。所有肿瘤均全切，当然手术入路选择与术者经验及习惯有明显关联。同时不主张育龄期患者带瘤怀孕，手术切除可以时患者泌乳素水平降至正常，恢复垂体功能，随着显微技术逐渐提高，垂体微腺瘤彻底切除，术后出现永久性垂体功能低下可能性微乎其微。
　　针对于口服药物患者选择，我们选择泌乳素水平相对较低，临床症状相对较轻，影像学表现肿瘤边界欠清楚，或者位于垂体柄等位置，不能够接受手术或者放射治疗所致永久性垂体功能低下患者，特别要考虑患者年龄及有无生育要求。若患者为青少年、或者是有生育要求患者，我们主张短期内口服溴隐亭，并且要求以最小剂量维持，可以取得泌乳素水平下降至正常范围效果，可以使肿瘤体积减小，甚至消失。但是我们不主张长期口服溴隐亭等多巴胺受体激动剂，根据我们手术观察，长期服用该类药物可以导致垂体纤维化，使肿瘤边界与正常垂体组织分界不清，增加手术难度，甚至加重垂体功能损害。
　　针对于放射治疗患者选择，我们选择泌乳素水平相对较低，并且垂体功能正常，影像学肿瘤边界欠清楚，肿瘤位于垂体内部较深，不能够接受手术所致永久性垂体功能低下或者不能够忍受长期服用口服溴隐亭等多巴胺受体激动剂患者。针对于年龄较小、有生育要求患者，我们不主张行放射治疗（主要为伽玛刀治疗），虽然目前放疗技术逐渐成熟，放疗设备逐渐更新换代，但是我们临床仍然可以见到放射治疗导致垂体功能低下患者，同样行放射治疗可以导致垂体纤维化，使肿瘤边界与正常垂体组织分界不清，增加手术难度，以致手术中加重垂体功能损害。
　　总之，针对于泌乳素垂体微腺瘤的诊疗策略选择，需要慎之又慎，手术治疗随着显微技术逐渐成熟及纤维设备逐渐更新换代，逐渐成为泌乳素垂体微腺瘤治疗首选方案，其它治疗可以作为辅助选择治疗，但是要根据患者不同情况，选择不同治疗方案，即个性化、个体化治疗，疗效更满意。