鉴别诊断:胃食管反流病有其明显的临床特点,多与其他食管病变(如真菌性食管炎、药物性食管炎等)、消化性溃疡等相鉴别,但随着医学研究的不断进步及相关医学知识(如哮喘的多种发病机制)的普及,我们发现很多支气管哮喘的临床表现与胃食管反流病食管外表现很相似,以致一部分患者因此误诊、误治,所以在这里重点探讨一下这二者的相互鉴别。
以下主要与支气管哮喘的鉴别诊断:
根据定义鉴别两者的不同:支气管哮喘(Bronchial Asthma,简称哮喘),是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,这种慢性炎症与气道高反应性相关,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。而反流相关性哮喘就是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作,属于胃食管反流病的食管外表现。主要是由于胃内容物反流到喉咽部,刺激气管所引发的支气管痉挛,。
根据诊断标准鉴别两者的不同:本文章选择的支气管哮喘的诊断标准为中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中哮喘病的诊断标准。
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。而单纯的反流性哮喘的咳嗽、喘息、呼吸困难在饱食或进食辛辣食物后易发,以夜间发作为主,在平卧位易发,坐起后可减轻,发作无明显季节性。
2、支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。而单纯的反流性哮喘发作时在双肺也可闻及散在或弥漫性的哮鸣音,但主要为吸气困难。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、当发作性咳嗽、喘息症状不典型时(如无明显喘息或体征)要诊断为支气管哮喘至少具备以下一项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml);(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%;而单纯的反流性哮喘则基本不会出现上述试验的阳性结果。
综上可以看出,由于二者的起病机制不同,故在包括定义、诊断在内的各方面均有所差别,若能够仔细询问病史,完善相关检查,那么就能够清楚的将两者区别。
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