麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。行正中切口，上至剑突，下至耻骨联合，逐层开腹，暴露腹腔后，探查肝、脾、肠管无异常。用自动拉钩将小肠、横结肠、大网膜拉向右上方，充分暴露腹主动脉和髂动脉前方的后腹膜，剪开腹主动脉前方的后腹膜和脂肪组织，分离肠系膜下动脉和左侧输尿管，分别用橡皮筋拉向左侧，腹主动脉和周围组织严重粘连，游离困难，极易渗血，充分止血；用手指分离左肾静脉下的腹主动脉，并预置血管阻断带，静脉给予肝素40mg，阻断腹主动脉（阻断前告知麻醉师），于左肾静脉下纵行切开腹主动脉，长约2cm，见腹主动脉壁厚，切开时中膜层有“石灰水”样的液体流出，腔内有较多的附壁血栓，将其尽量取净，大量盐水冲洗管腔；剪开右侧髂动脉前的后腹膜和脂肪组织，分离出髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，预置血管阻断带，阻断髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，将髂总动脉末端作一长8mm的纵切口，行髂内动脉起始部内膜剥脱术，回血满意；修剪“Y”型人工血管粗端，用GoreCV4血管逢线行人工血管（GORE TEX, 16-8 mm）～腹主动脉端侧吻合(连续外翻缝合)，完毕后修剪“Y”型人工血管右侧细端，放血后（将腹主动脉内残渣和空气冲出）行人工血管～髂动脉端侧吻合(连续外翻缝合)，缝合完毕，开放血管，人造血管无搏动，怀疑血栓形成，将远端人造血管切开，从人造血管内可取出新鲜血栓，髂内动脉未取出血栓，有回血；髂外动脉未取出血栓、回血较好；人造血管喷血有力，考虑病人高凝状态，静脉追加肝素20毫克，缝合人造血管切口。

       同理分离出左侧髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，切开左侧髂总动脉并行髂内动脉起始部内膜剥脱术，无回血，内膜脆，血管条件差，决定行左侧腹主动脉端～左侧股动脉人工血管转流：取左侧腹股沟下方沿股动脉走向纵向切口7cm，逐层切开，解剖出股浅动脉（由于上次左侧股动脉切开介入手术，股总、股深动脉解剖困难），见股浅动脉壁厚，水肿严重，且有夹层，先行股浅动脉内、外膜固定；修剪人工血管，阻断股动脉后，用GoreCV6血管逢线行人工血管～股浅动脉端侧吻合(连续外翻缝合)。开放股浅动脉和人工血管，吻合口无出血，同理解剖出右侧股总动脉、股浅、股深动脉，切开股总动脉，右股动脉内膜水肿、增厚。4号Fogarty取栓导管能顺利进入下肢动脉远端70cm,回血好，股总动脉、股深动脉喷血好，Gore CV6血管逢线吻合股总动脉切口，动脉搏动好。静脉滴注5％碳酸氢钠250毫升，手术耗时较长，术中出血约800ml，输悬浮红细胞400ml。术后患者安返SICU。右侧肢体胫后动脉可触及，左侧肢体胫后动脉及足背动脉未触及。