麻醉成功后，病人平卧位，腰部垫高以利血管暴露，常规消毒铺巾，作耻骨联合到剑突下正中切口，暴露腹腔，见降结肠、部分乙状结肠肠管和小肠系膜粘连，肠管位于腹主动脉前方，肝脾不大，质地正常。用自动拉钩拉开腹壁切口，将降结肠、乙状结肠和小肠系膜锐性分离，将小肠和大网膜包以湿棉垫后拉向右上方，以暴露主髂动脉前方组织，乙状结肠系膜在左侧髂总动脉前粘成一团，推测为左髂总动脉假性动脉瘤破裂后和瘤体粘连所致。剪开腹主动脉前组织，分离十二指肠水平部以下主动脉及右髂动脉前的脂肪组织，主动脉和周围组织粘连较多，找到肠系膜下动脉，将其游离并用橡皮条牵向左侧，见肠系膜下动脉下2cm处远端腹主动脉瘤样扩张，最大直径约3.5cm，右侧髂总动脉瘤样扩张，最大直径约2.5cm，扩张处血管壁明显变薄，由于左髂总动脉动脉瘤瘤体和乙状结肠系膜及周围组织粘连紧密，无法分离，因此直接分离瘤体远端的髂外动脉，于肠系膜下动脉上、下用手指分离正常主动脉后壁及侧壁外疏松组织，分别植入血管阻断带（VesselLoop），分离右侧髂内及髂外动脉起始部并置入Vessel Loop，分离左侧髂外动脉后置入VesselLoop。静脉小壶给与肝素40mg，告知麻醉师后，用阻断钳阻断肠系膜下动脉上的主动脉，病人血压波动不大。将肠系膜下动脉上、下主动脉用线绳结扎，修剪“Y”型人工血管粗端，用GoreCV4血管逢线行人工血管（GORE TEX， 16-8 mm）～腹主动脉端侧吻合(连续外翻缝合)，完毕后修剪“Y”型人工血管右侧细端，放血后（将腹主动脉内残渣和空气冲出）行人工血管～髂动脉端侧吻合(连续外翻缝合)，于动脉瘤远端横断左侧髂外动脉，通过近侧断端塞入止血海棉入瘤体（以便旷置后瘤体内形成血栓），然后将近侧断端5－0Prolene线和人工血管行端端吻合；横断右侧髂总动脉远端，和人工血管行端端吻合（见下右图），静脉给与5％；碳酸氢钠200ml。观察无明显出血，清点纱布器械无误，关闭后腹膜，然后逐层关腹。术中出血约800ml，用cellsaver回收，另外输悬浮红细胞400ml。病人状态平稳。