视网膜静脉阻塞的治疗
答:视网膜静脉阻塞分为分支静脉和中央静脉阻塞。分支静脉阻塞预后较好,治疗主要是:玻璃体腔注射抗VEGF药物,目前只有雷珠单抗或曲安奈德(副作用大一些)或联合激光治疗。目的是消除水肿,防止新生血管的产生。中央静脉阻塞治疗非常困难,因为病因不明,没有办法针对病因治疗,治疗的总体目标是:防止新生血管的产生,尤其是防止新生血管性青光眼的产生,因为一旦发展成新生血管性青光眼预后就非常差了,严重者甚至摘眼球。中央静脉阻塞分:水肿型和缺血型。水肿型:目前主要的治疗办法是眼内注射抗VEGF或激素类药物(一般不主张用静脉输液治疗,口服药物效果也不肯定,中药一般也起不了大的作用),密切观察,可以做OCT(4-6周一次)和荧光造影(2个月左右一次),一旦有缺血表现,就得做全视网膜激光光凝(一般激光2-3次)。缺血型:全视网膜激光光凝+眼内注射抗VEGF药物。严密观察,防止新生血管性青光眼的发生,如果已经发生了新生血管性青光眼,则按后面介绍“新生血管性青光眼”处理原则进行处理。
要特别强调的是,视网膜中央静脉阻塞治疗是非常非常困难的!如果阻塞严重,一般不能再通,少数可以形成侧枝循环,预后稍好,大部分预后不佳,视力大部分最终维持在0.1左右(可能刚治疗时视力还好于0.1)。治疗的主要目标,不是提高多少视力,而是:1.防止视网膜新生血管的形成-造成玻璃体积血,增殖,视网膜脱离;2.防止新生血管性青光眼的发生-对视功能是毁灭性的,而且眼压高疼痛难忍!
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