视网膜中央静脉阻塞视力突然下降者,属中医学“暴盲”范畴,若半侧静脉阻塞、分支静脉阻塞病变累及黄斑,视力缓慢下降者,属中医学“视瞻昏渺”的范畴。其治疗关键是活血祛瘀,辅以理气解郁、平肝潜阳、祛痰利湿、滋阴降火。以促进视网膜出血尽快吸收和黄斑水肿消退,防止并发症的发生。
⑴气滞血瘀证:症见:突然一眼视力下降,眼前或有黑影飘动,眼底检查以视乳头为中心广泛片状、或火陷状出血,视网膜静脉迂曲怒张,网膜有渗出。或见眼前头痛,胸胁胀闷,或情志不舒,或心烦失眠,或乳房胀痛。舌质紫暗或有瘀点,脉弦。治法:行气活血,化瘀通络。方药:血府逐瘀汤加减:生地黄10g桃仁10g红花6g赤芍10g柴胡10g牛膝10g枳壳10g当归10g泽兰10g
⑵肝阳上亢证:症见:突然一眼视力下降,眼底检查可见眼动脉硬化,网膜有出血及渗出。或眩晕耳鸣,头目胀痛,或急躁易怒,口苦口干。舌质红苔少或薄黄苔,脉弦。治底法:平肝潜阳,活血祛瘀。方药:天麻钩藤饮加减:天麻10g钩藤10g生石决明20g栀子10g川牛膝10g杜仲10g益母草10g桃仁10g红花6g丹参10g
⑶痰瘀阻络证:眼部症状同前前,伴头重头晕,烦躁胸闷,食少恶心,体胖多痰。舌质淡苔腻,脉弦滑。治法:涤痰通络,活血祛瘀。方药:涤痰汤加减:半夏10g橘红10g枳实10g茯苓15g胆南星6g竹茹10g菖蒲10g丹参10g赤芍10g红花6g桃仁10g
视网膜静脉阻塞要抓住本病的病理基础是“血瘀”导致脉络不通,不要用止血药。注意活血祛瘀。并注意随症加减:兼气虚者重加黄芪、太子参、山药;兼气滞者加枳壳、香附;
兼血热者加生地黄、丹皮;兼有寒症者加桂枝、吴茱萸;黄斑水肿加益母草、猪苓、白茅根;网膜有渗出者加海藻、昆布。用药剂量要随个人体质而异,初病可量重,久病要注意兼顾正气。用中药治疗同时,也要注意定期眼底检查,眼底造影检查,有新生血管也要及时激光治疗。
(4)其他治疗
①中药注射剂
复方丹参注射液,每次20ml,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,1次/d,15d为1疗程。适用于气滞瘀证。
川芎嗪注射液,每次80mg,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,1次/d,15d为1疗程。适用于气滞血瘀证。
葛根素注射液,每次400mg,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,1次/d,15d为1疗程。适用于气滞血瘀证。
黄芪注射液,每次20ml,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,1次/d,15d为1疗程。适用于气虚血淤证。
脉络宁注射液,每次20ml,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注,1次/d,15d为1疗程。适用于阴虚血瘀证。
血栓通(冻干),临用前用注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。
(1)静脉注射:一次150mg,用10%葡萄糖注射液30~40ml稀释。1次/d,或遵医嘱。
(2)静脉滴注:一次250~500mg,用10%葡萄糖注射液250~500ml稀释。1次/d,或遵医嘱。
(3)肌内注射:一次150mg,用注射用水稀释至40mg/ml。1~2次/d,或遵医嘱。
(4)理疗:一次100mg,加注射用水3ml,从负极导入。
苦碟子注射,静脉滴注:10~40ml/次,用加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250~500ml稀释。1次/d,或遵医嘱。14d为1疗程。
舒血宁注射液(银杏叶注射液),静脉滴注:5ml/次,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释。1次/d,或遵医嘱。
丹参川芎嗪注射液,静脉滴注:1~10ml/次,用加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250~500ml稀释,缓慢滴注,1次/d,或遵医嘱。
注意:
①中药注射剂,生产的产家不同,同一名称药物所用的剂量不一样。
②中药注射剂,有的有过敏反应,有的可引起过敏性休克。
②中成药
血府逐瘀丸、和血明目片、复方血栓通胶囊、益脉康、水蛭粉、丹红口服液、复方丹参片、血塞通片、血塞通胶囊。
本病一眼患病后,另一眼有8~10%的可能患病。因此,患病后要注意调养身体,有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化,血液粘稠度高等病症者。要及时治疗。
随访:视力>0.5者,头半年每1~2个月复查一次,以后可每年复查一次。检查是否有新生血管和黄斑水肿。
相关文章