转自：2014-07-05 陈有信的眼科世界



视网膜静脉阻塞分为分支静脉和中央静脉阻塞。分支静脉阻塞预后较好，治疗主要是：玻璃体腔注射抗VEGF药物，目前有雷珠单抗或曲安奈德（副作用大一些）或联合激光治疗。目的是消除水肿，防止新生血管的产生。

中央静脉阻塞治疗非常困难，因为病因不明，没有办法针对病因治疗，治疗的总体目标是：防止新生血管的产生，尤其是防止新生血管性青光眼的产生，因为一旦发展成新生血管性青光眼预后就非常差了，严重者甚至摘眼球。

中央静脉阻塞分：水肿型和缺血型。

水肿型：目前主要的治疗办法是眼内注射抗VEGF或激素类药物（一般不主张用静脉输液治疗,口服药物效果也不肯定，中药一般也起不了大的作用），密切观察，可以做OCT（4-6周一次）和荧光造影（2个月左右一次），一旦有缺血表现，就得做全视网膜激光光凝（一般激光2-3次）。

缺血型：全视网膜激光光凝+眼内注射抗VEGF药物。严密观察，防止新生血管性青光眼的发生，如果已经发生了新生血管性青光眼，则按后面介绍“新生血管性青光眼”处理原则进行处理。

下图视网膜分支静脉阻塞：



下图为视网膜中央静脉阻塞：



要特别强调的是，视网膜中央静脉阻塞治疗是非常非常困难的！如果阻塞严重，一般不能再通，少数可以形成侧枝循环，预后稍好，大部分预后不佳，视力大部分最终维持在0.1左右（可能刚治疗时视力还好于0.1）。

治疗的主要目标，不是提高多少视力，而是：

1、防止视网膜新生血管的形成-造成玻璃体积血，增殖，视网膜脱离；

2、防止新生血管性青光眼的发生-对视功能是毁灭性的，而且眼压高疼痛难忍！