美国匹兹堡大学的Mehta RS最近在《Surgery》上指出，对于突变阴性、穿刺结果为滤泡病变的结节，结节大小是恶性的独立预测因素。他指出，穿刺结果为滤泡病变的结节恶性率为5-15％，但如果同时BRAF、RAS、RET/PTC或PAX8/PPARγ突变阳性，那么恶性率就增加到85-99％。但突变阴性并不能排除恶性。于是他们回顾了突变阴性、穿刺结果为滤泡病变的230个结节，发现12个结节恶性（5.2％），且已知的临床危险因素不能预测恶性。术前超声检查中，33％的结节发现≥1个可疑的恶性超声征象。最后，他们好不容易发现恶性结节更大，当然统计学也支持这一结论。因此他们建议，突变阴性、穿刺结果为滤泡病变、同时又较小的病变，可以先不手术，密切超声随诊。至于多小算小，他们指出了一个结果：88个突变阴性的<18.5 mm结节均为良性。