最初多巴胺受体激动剂是作为左旋多巴的辅助治疗药物,在左旋多巴疗效减退后加上多巴胺受体激动剂以达到满意疗效,同时也减少了左旋多巴用量,降低了由于长期使用左旋多巴发生运动波动并发症的发生率。近来由于发现多巴胺激动剂对多巴胺神经元可能存在着直接的保护作用,提示其可能延缓帕金森病的进程,因而提倡在早期帕金森病患者年龄在65-70岁以下者需要对症治疗时首先使用多巴胺激动剂。有研究证明,多巴胺激动剂在最初的半年里其疗效与左旋多巴相当。这样,可以达到推迟使用左旋多巴的目的,也推迟了左旋多巴引起运动并发症的时间。
我们建议开始使用DR激动剂时应从小剂量开始,逐渐加量达到适宜剂量,以避免各种近期副作用。我国市场上有4种多巴胺激动剂,其中2种是麦角类DD溴隐亭和克瑞帕,已不推荐使用;2种是非麦角类DD普拉克索和泰舒达。
泰舒达是多巴胺D2和D3受体激动剂,对震颤、强直、少动均有疗效,对震颤的疗效更明显一些。同上述3种激动剂一样,既可单用也可辅助左旋多巴的治疗。剂型规格是50mg/片。单用时常用剂量在每日150mg-250mg,作为辅助治疗时每日常用剂量是50mg-150mg。由于该药是缓释片,应整片吞服,不要嚼碎。其副作用有轻微的胃肠道反应,少部分患者有体位性低血压。
普拉克索也是多巴胺D2和D3受体激动剂,对帕金森病的震颤、少动及肌肉强直均有良好疗效,可单独使用也可与左旋多巴合用。常用剂量为0.25mg~1mg/次,每日3次。最大为4.5mg/日,分3次服用。普拉克索除可改善运动症状,对患者的情绪低落,心情烦躁等抑郁焦虑症状也有一定疗效。对伴失眠者也可改善睡眠。常见副作用是睡眠增多,头晕、恶心等,一般轻微,多能耐受。
上述药品剂量的调整须在医生的指导下进行。作为左旋多巴的辅助治疗时应注意减少左旋多巴用量,以减少左旋多巴的副作用。
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