甲状腺结节目前发病率逐年增高。特别是随着体检的普及,不少人在体检中发现存在甲状腺结节。门诊总是有大量的患者拿着体检报告来咨询。甲状腺结节的患者应该怎么办?
首先,请大家放心,大多数患者的结节为良性,无需治疗。在门诊医生会再给你复查一个超声和甲状腺功能,如果甲状腺结节有以下情况时,应考虑施行甲状腺切除术治疗:
(1)因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
(2)胸骨后甲状腺肿;
(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者(特别是肿瘤大于5cm时);
(4)结节性甲状腺继发功能亢进者;
(5)甲状腺结节怀疑恶变者(详见后文)。
其次,我们也不容忽视,甲状腺恶性结节中的患者。当超声提示以下中3项以上的表现时,高度怀疑恶变,建议细针穿刺,病理检查。
(1)结节是实质性包块;
(2)点状钙化;
(3)边界不清;
(4)形态不规则;
(5)其内血流丰富;
(6)周围组织浸润;
(7)纵横比大于1;
(8)伴有淋巴结转移。
如果病理怀疑恶性,建议最好手术切除。虽然日本、美国也有小样本的微小甲状腺癌长期随访的报道,但仍然没有确切的结论,什么样的患者适合观察。目前国内、国外主流观点认为甲状腺癌,还是手术治疗效果最好。毕竟肿瘤还是有局部侵犯、转移的风险,治病治在病头,不要治病尾,等出现侵犯气管、食管、转移再治疗就晚了。
最后,甲状腺结节的患者如果无需手术,也需要定期观察,每3-6个月复查一个超声,了解结节的变化情况,除外癌变。
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