随着社会进步和人们医疗健康水平的提高，我国已经入老龄化社会。老年人因增龄性变化，极易罹患老年性根面龋，牙周病和重度磨耗等口腔疾病，如不及时处理就会造成牙齿的缺失。2008年第三次全国口腔健康流行病学调查显示，全国65-74岁老年人(检查32颗牙)平均存留牙数为20.97，有6.82％的老年人全口无牙。老年人身体各项器官逐步衰老，高达30％的老年人患有一种或几种全身疾病，这就使老年人来口腔科就诊遇到很多问题。因为全身系统疾病对拔牙手术时机，术后恢复和创口愈合有不可忽视的影响。

　　老年人拔牙前，要综合评估口腔局部情况，全身系统状况，患者精神心理状况，以及医疗设备条件等因素。

　　在复杂的局部病情和全身严重并发症的情况下，口腔医师也应与其他专业医师共同会诊，审慎决定可否拔牙，提前发现疾病的不良逆转，及时有效采取调控措施，尽量减少拔牙并发症的发生。

　　下面简单介绍一些老年人常见并发症的情况，拔牙手术前需要注意的问题和措施：

　　心血管疾病：如果半年内发生过心梗;或近期心绞痛频繁发作;心功能III-IV级(比如不能耐受轻微的体力活动不能耐受，甚至卧床时仍感气促，等等);严重的心律失常(心房扑动，反复发作室上性快速心律失常，频发或多源性试行早搏，不明原因的晕厥史，等等)，均需要暂缓拔牙。

　　(1)冠心病：口腔科治疗中产生的紧张情绪和疼痛刺激可能会诱发身体产生一系列的应激反应。严重时可能会诱发心绞痛，所以到口腔科就诊时，应携带硝酸甘油等急救药品，如果治疗过程中出现心慌，心悸，胸痛等症状，应立即停止治疗，舌下含药，于诊椅上平躺或在候诊室口静坐休息，观察5到10分钟后如仍不缓解或上述症状加重，立即到急诊室就诊。一般在日常口腔科诊疗过程中，这种情况发生率极低。

　　(2)高血压：血压超过180/100mmHg的需要先控制血压再拔牙。洗牙和复杂的口腔内科治疗前可以舌下含服硝苯地平片，控制较高血压。

　　2、糖尿病：空腹血糖应控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下，餐后2小时血糖在10mmol/L(180mg/dl)以下，可以考虑拔牙。高血糖患者增加了拔牙术后感染的风险，直接影响伤口的愈合。所以拔牙术前3天起口服抗生素，如果拔牙创伤过大，术后仍需继续口服抗生素2至3天。

　　3、肝炎：肝炎急性期应暂缓拔牙。严重的肝功能不全，如肝硬化合并腹水、肝性脑病、低蛋白血症、凝血功能障碍应禁忌拔牙。

　　4、造血系统疾病：血红蛋白在80g/L以上，红细胞压积30％以上，方可拔牙。中性粒细胞高于1*109/L(1000/mm3)，可以拔牙。急性白血病不能拔牙。

　　5、甲状腺功能亢进：患者需在甲亢的病情得到控制，甲状腺功能各项指标正常后，方可拔牙或手术。

　　6、肾病：急性肾脏病(或叫做急性肾损伤)需要暂缓拔牙。肾移植患者长期服用免疫抑制剂，抗感染的能力较差，一般拔牙术后需要常规服用不经过肾脏代谢的抗生素。

　　7、哮喘：就诊时可自备速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂(万托林)。拔牙过程中一旦出现急性发作症状及时应用，并及时请专科医师进一步处理。治疗前先向医师说明病情及过敏史，避免使用可能诱发或使哮喘加重的药物，如β受体阻滞剂(倍他乐克，博苏，康可等)。治疗过程中避免精神紧张。频繁发作期不建议拔牙。

　　8、癫痫：癫痫控制不佳及抗癫痫药物调整期间的患者，应暂缓拔牙。部分抗癫痫药物有血小板减低的副作用，如丙戊酸钠，拔牙术前最好完善血常规及凝血功能等检查。

　　9、血小板减少：成年人至少大于30000/ul。如果血管条件差，常伴有皮肤粘膜出血，需要暂缓拔牙，到血液科就诊，明确病因。

　　10、长期服用抗凝药、抗血小板药：不少老年患者曾行血管支架植入术，或者脑梗术后，会常规口服抗凝药或抗血小板聚集药，防止血栓形成。如果需要拔除松动牙，拔牙前通常可以不停药。如果拔复杂牙手术时间较长，停药应在术前5天开始，术后拔牙创内放置碘仿海绵等止血药，并观察30分钟，拔牙创口无活动性出血，即可离开。术后当日如果无活动性出血，可以恢复抗血小板聚集药的服用。长期使用华法令的患者，如需停药，应在拔牙术前2-3天，如果怕出现栓塞而不能停用华法令的情况下，以凝血酶原时间国际标准化比值(International
Normalized Ratio, INR)在1.5至2之间为佳。一般建议患者到相关科室就诊，视病情决定能否停药，切忌自行停药造成不良后果。

　　老年人对口腔科治疗普遍存在恐惧的心理，患者精神心理状态的变化可能造成身体生理功能的变化，尤其是对于那些患有全身系统疾病的老年患者。患者应把自己所患过的疾病，近期身体状况和常用药物，尽可能详细的告知口腔科医师，平缓自己的情绪，放松分散注意力，充分信任医师。患者跟医师密切配合，会得到很好的治疗效果。

　　对于高龄、行动不便和视力不佳的患者，应有家属陪同，以减少患者的奔波，降低医疗风险。

　　老年人拔牙后应注意以下几个问题：拔牙后压迫止血用的棉纱卷，应在40分钟左右吐出，不应过短过长时间;拔牙后24小时不刷漱口;不吃过热过烫的食物;不做剧烈的运动如游泳打球等;不抽烟饮酒;不要用棉签等硬物擦洗伤口，以免将凝血块破坏、脱落，引起术后出血或伤口感染。

　　老年患者如果能很好的了解自己的全身情况，调整自己的身心状态，与口腔科医师积极配合，将会得到比较满意的治疗效果。