目的：观察热疗联合腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效、生活质量和不良反应。方法：确诊为恶性胸腔积液的患者32例，应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，尽可能排尽胸水后，给予胸腔灌注顺铂化疗，然后进行915MHZ微波深部热疗。结果：控制恶性胸腔积液的总有效率为（CR+PR）81.25％，胸闷、气促等症状改善率为87.5％，不良反应较少。结论：采用热疗加局部药物注射治疗恶性胸腔积液疗效确切，值得推广。

　　我们于2007年10月至2008年10月采用热疗联合胸腔内灌注PDD治疗恶性胸腔积液取得良好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1、纳入标准：病人年龄≥18岁；治疗前KPS评分≥60分；肿瘤均经病理组织学或（和）细胞学确诊，估计病人生存超过3个月；肿瘤伴有胸腔积液者；无感染征象者。排除标准：KPS评分≤60分；心、肝、肾严重损害或骨髓功能异常者；有大出血倾向、有发热、大汗者；病危或临终患者或有明显恶液质量者；不能合作的病人。

　　1.2、一般资料

　　32例患者，男18例，女14例，年龄36岁～76岁，平均56岁。所有患者经X线、CT或/和B超证实有中到大量的胸水，并有细胞学检查得以确诊。按原发肿瘤分类为肺癌20例，乳腺癌10例、食道癌2例。临床表现均有不同程度的胸闷，气促等症状。治疗前血常规、肝肾功、血压与心电图结果基本正常。

　　2.方法

　　2.1、 治疗方法

　　癌性胸腔积液者，采用胸腔穿刺术，置入中心静脉导管，引流胸腔积液后，行胸腔化疗，嘱患者变换体位，使药物与胸膜腔广泛接触。胸腔注入顺铂50分钟后，使用915MHZ微波深部热疗仪行局部热疗，使胸腔内温度上升到有效治疗温度（41-43℃），并控制温度，使温度恒定。化疗时辅以水化、利尿、止吐等治疗。

　　2.2 统计学方法：所有数据用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

　　3、 观察指标及疗效判定

　　3.1、观察指标观察患者一般生活状况（卡氏评分）、化疗毒副反应大小（按WHO分级标准）、以及近期疗效等；

　　3.2 疗效评价

　　采用Millar标准评价疗效[1]：完全缓解（CR）：治疗后胸腔积液完全吸收，症状持续1个月以上；部分缓解（PR）：治疗后胸腔积液1个量级，症状明显改善持续1个月以上；微小反应（MR）：胸腔积液在同1个量级内减少，症状有所改善持续1个月以上；稳定（SD）：胸腔积液在同一个量级内持续原有水平，持续1个月以上者；进展（PD）：胸腔积液较原来增加。

　　4 结果

　　4.1 近期疗效

　　治疗后CR为6.25％（2/32），PR为75％（24/32），SD为9.38％（3/32），PD为9.38（3/32），总有效率（CR+PR）为81.25％。

　　在本组患者中，胸闷、气促、咳嗽等症状都得到了不同程度的缓解，尤其以胸闷、气促改善明显，占87.5％（28/32）。在有效病例中，有15.4％（4/26）热化疗1次、46.2％（12/26）热化疗2次、38.5％（10/26）热化疗3次可控制了胸水发展。

　　4.2 生活质量

　　患者的卡氏评分较治疗前明显好转，治疗前63.2±6.8分，治疗后78.8±7.6分，前后比较有明显的差异。