关于颈内动脉中重度无症状性狭窄（60％-99％）动脉内膜斑块切除手术的疗效研究，都是在他汀类药物进入临床之前完成的，因而，随着他汀类降脂药物为主的积极内科治疗的发展，目前手术治疗与纯内科治疗还有多大优势？是否一部分手术治疗的病人，可以通过内科治疗取得同样或更好的效果？这些问题需要新的研究来加以阐明。
　　部分研究结果提示，积极内科治疗，包括严格的血压管理（≤130/80 mmHg），他汀类降脂药（低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.7mmol/L）以及阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗等，可以将中重度无症状性颈内动脉狭窄的脑卒中年发病率控制在2％以下，而手术治疗的并发症能控制在3％以下已属不易，因此目前业内有严控手术适应症的动向。
　　以下情况可以作为手术适应症的参考，具备以下情形的中重度颈内动脉无症状性狭窄，可以考虑手术治疗：颈部核磁共振成像提示颈内动脉斑块内出血；颈动脉超声检测到靠近管腔的斑块内无回声黑区≥3mm2，低回声区内部测到孤立白区；狭窄程度重；或经积极内科治疗而狭窄程度继续进展；经颅多普勒超声脑血流图（TCD）监测到微栓信号≥2次/小时；TCD脑血流储备力低下或丧失；狭窄对侧脑卒中病史；狭窄同侧脑部无症状性栓塞性脑梗死；具备以上一种或多种情形的无症状性颈内动脉狭窄患者，可以考虑做颈动脉内膜切除术或放置支架，但与内科治疗的优劣比较，仍然需要经过前瞻性的对照研究方可得到确认。