内源性苯二氮卓昏睡非常少见,临床特征为反复发生的昏睡,脑电图快波(β波),GABAA 拮抗剂flumazenil有效。昏睡发作由内源性苯二氮卓(endozepines)引发,后者为一类非苯二氮卓、非蛋白质分子,作为GABAA受体的立构调制剂,在中枢神经系统与外源性苯二氮卓类药物发挥相同的生物效应。流行病学:男性多于女性,发病年龄18-67岁。无明显的危险因素,但30%的病例存在呼吸疾患(阻塞性睡眠呼吸暂停、COPD等)。
临床特征:昏睡或昏迷,构音不清,共济失调,深反射减低。患者对于发作过程和发作前数小时甚至数日内的事件不能记忆。发作持续2-120小时,发作频率不定。可以发生自一日中任何时间。发作前数小时至数日内可以有疲劳、脑力迟滞、疲乏以及好斗或过度顺从等行为改变。本病需要排除其它中毒、代谢性脑病、服用外源性苯二氮卓类药品等其它导致意识障碍的原因。已经发表的病例中,发作间歇期无后遗症状。
脑电图表现:发作间歇期脑电图正常。发作期间,脑电图呈现弥漫性、低波幅、无反应性的β节律(13-16Hz)。静脉注射flumazenil,0.5-2mg,可以使异常脑电波转复正常的反应性α节律,并伴随临床症状的改善。
病理生理学:内源性二氮卓类是导致发病的生化物质。目前认为神经元调控内源性苯二氮卓的释放,进而调控GABA介导的神经传递过程。通过高压液相色谱法测定证实,本病发作期血中内源性苯二氮卓的一个亚型,endozepine4明显升高。目前尚不明了其升高的原因。
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