咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 临床上发病率很高,约占呼吸科门诊量的30%以上,且咳嗽病因复杂,涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为 “支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或因诊断不清而反复进行各种检查,延误病情。给患者带来很大的困扰
咳嗽的分类和原因 (按发病时间分类):
1、 急性咳嗽: 时间大于3周
2 亚急性咳嗽: 时间3~8周
3 慢性咳嗽: 时间小于8周
1 急性咳嗽
①普通感冒是急性咳嗽最常见的病因
②其他病因包括:急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘 (简称哮喘),肺炎等。
2、亚急性咳嗽
最常见原因:感染后咳嗽(感冒后咳嗽)、鼻炎鼻窦炎、支气管哮喘, 支气管炎。肺炎等。
3、慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:
(1) X线胸片有明确病变者:如肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺纤维化等。
(2 )X线胸片无明显异常者: 以咳嗽为主或唯一症状,医学界通常把不明原因,胸片又没有明显病变,时间大于八周的咳嗽简称为慢性咳嗽。
常见原因有:
①咳嗽变异性哮喘(CVA):咳嗽变异型哮喘是哮喘的一个类型,其发病与过敏有关,它以咳嗽为主要表现,门诊较为多见,约占慢性咳嗽的27%,病人表现对冷空气或异味敏感,开始以阵发性。刺激性咳嗽或呛咳为唯一症状,病人往往有胸闷但并无喘的感觉,夜间症状加重,多有过敏史或家族史,或有过敏原接触史,常伴有过敏性鼻炎。进一步发展就会出现喘息,患者肺功能检查支气管扩张或激发试验阳性,是诊断的主要依据。如果及早诊断可以及早控制病情。
②上气道咳嗽综合征(UACS): 多由各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引起,患者往往常有鼻涕向后倒流的感觉,也可由慢性咽喉炎引起。患者常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽部不适的症状,多由局部刺激所致慢性咳嗽。
③嗜酸细胞性支气管炎(EB): 是一种由体内嗜酸细胞浸润为特征的支气管炎,常表现慢性刺激性干咳,少许白粘痰,白天、夜间均可咳嗽,患者常对异味或冷空气比较敏感,外周血中或痰中可检出大量嗜酸细胞确诊
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