三、风湿病的理化检查

　　若发现自己具有风湿病的主要症状，下一步需要进一步行理化检查。风湿病属于自身免疫性疾病，其血液学检查多为抗原抗体检查，同时由于其所包括病种较多，临床上需根据患者自身情况及病情特征选取具有针对性的理化检查项目以协助诊断。其中较为常用的有血沉及C反应蛋白，二者属于急性期指标，虽不具有特异性，但多做为疾病进展程度及治疗效果评价的指标，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病急性期血沉及C反应蛋白均可明显升高，提示病情进展。若经治疗后二者出现不同程度的下降，则提示治疗有效，病情处于稳定期。除血沉及C反应蛋白外，还有不少特异性较强的抗体指标，如类风湿性关节炎中类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体多阳性；系统性红斑狼疮中ANA、抗ds-DNA抗体多阳性；干燥综合征中抗SSA、抗SSB抗体多阳性、抗Jo-1抗体为皮肌炎标志性抗体；抗ANCA则为多种血管炎抗体。

　　此外以关节病变为主要表现的风湿病需要进一步行关节放射学检查，如骨关节炎需行关节X片、腰椎、颈椎CT或核磁检查，强直性脊柱炎需行骶髂关节CT检查；类风湿性关节炎需行双手X片检查等。

　　四、常见风湿病的自我诊断

　　在日常生活风湿病较其他系统疾病多不被人们所了解，人们常常认为风湿病发病率低，症状不重，危害较小，其实这是十分错误的观念，临床中某些风湿病发病率并不比呼吸道、心血管系统疾病发病率低，如不及时治疗，其危害性也较大，如全身多关节畸形变，不可逆转，严重影响日常生活与工作。但由于风湿病症状的多样性，涉及多个系统病变，加之人们对其了解性不够，极易造成误诊，下面介绍几种常见风湿病的自我诊断及鉴别，帮助大家更好的认识风湿病，方便风湿病患者的及时就诊，避免误诊。1、以关节疼痛为主要表现的风湿病

　　⑴ 类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，其病情个体差异较大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性多关节炎，严重者可出现多系统损害表现，是否患有类风湿性关节炎需要注意以下几点：

　　① 发病多见于女性，35-60岁为好发年龄；

　　② 以双手近端近端指间关节关节疼痛为主要表现，为对称性关节炎，多伴有红肿、晨僵（时间大于1小时），还可侵犯掌指关节、腕关节、膝关节、肩关节等；

　　③ 关节疼痛多为持续性，进行性加重，休息后不缓解；

　　④ 类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率达75％，抗环瓜氨酸抗体阳性，血沉、C反应蛋白均可增高；

　　⑤ X线检查以关节软骨破坏为主。

　　⑵ 骨关节炎

　　骨关节炎又称骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等，是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病，属于常见风湿病的一种。我们日常所说的骨刺、骨质增生、颈椎病、髌骨软化、腰椎病间盘突出等均属于骨关节炎的范畴。是否患有骨关节炎需要注意以下几点：

　　① 骨关节炎以50岁以后女性多发，既往有甲状腺、子宫、卵巢手术史的患者发病年龄可提前。

　　② 主要侵犯双手远端指关节、膝关节、髋关节、脊柱关节等肢体负重大关节，主要病变为关节软骨变性和增生，关节疼痛为症状主要表现，较少出现关节红肿，可伴有晨僵，但时间多小于1小时。

　　③ 病变关节不一定对称，关节疼痛非持续性进行，且休息后疼痛可减轻或自行缓解。

　　④ 骨关节炎患者类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白一般正常，X线检查以骨质增生为主；

　　⑤ 骨关节炎则可见希伯登氏结节（Heberden’s nodes），好发于手远端指间关节的背侧，呈软骨性、骨性肥大和屈曲畸形，多见于绝经期妇女。

　　⑶ 痛风性关节炎

　　痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔沉积而造成的关节炎症。本病是一类代谢异常性疾病，是否患有骨关节炎需要注意以下几点：

　　① 以中老年男性多发，亦可见于少数绝经后女性，发病前多有近期进食高嘌呤饮食史；

　　② 主要侵犯第一跖趾关节，起病急骤，夜间发作多见，以关节红肿热痛，痛如刀割，活动受限为主要症状，还可侵犯足背、踝、膝等多关节，一般无晨僵表现，少数患者可出现发热、头痛、乏力等；

　　③ 病变关节多为非对称性单关节，易反复发作，大量饮水及口服止痛药物候缓解明显；

　　④ 类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白增高，严重者血常规提示白细胞亦可增高，X线检查可出现关节凿空样损害；

　　⑤ 可见痛风石结晶。

　　⑷ 强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶髂关节，起病隐匿，症状不典型，是否患有强直性脊柱炎需要注意以下几点：

　　① 以10-40岁青中年男性多发，家族遗传性明显；

　　② 主要侵犯骶髂关节，腰背部疼痛不适为主要症状，痛点位于骶髂关节或臀部，逐渐加重并影响腰部活动，伴僵直感，晨起或久坐后起立时明显，活动后减轻；

　　③ 可以出现外周单关节疼痛，以下肢髋、膝、踝病变关节大关节为主，还可伴有眼葡萄膜炎等表现；

　　④ 类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白增高，HLA-B27阳性；

　　⑤ X线检查可见骶髂关节关节面粗糙，关节间隙狭窄等表现。