一、儿童生长发育评价与指导

       1.1  生长发育方面的有关概念

        生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质的增加。表现为组织、器官、身体各部、全身的大小、长短、重量以及身体化学组成成分的变化。
　　 宏观－微观
        发育（development）：指功能的分化和不断完善，心理、智力、体力的发育和运动技能的获得。实际上，发育是从人体形成到成熟过程中所出现的一系列变化。
　　生长与发育的关系：
　　不同的现象，不同的内涵密不可分  体格生长=体格发育性发育≠性生长成熟（maturity）：指生长发育的结束，指机体的整体和局部、系统或器官在形态上、功能上已达到正常成人水平。
　　发育年龄：人类根据出生后生活时间长短所确定的年龄为生活年龄。人体出生至发育成熟，由于个体差异，它所需要的时间不同。依据机体发育程度所制定的年龄成为发育年龄，它代表机体的发育程度。
　　如，骨龄（依据骨骼发育程度）、性征年龄（依据第二性征发育）年龄分期：
　　①生物学分期：胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 幼儿前期 童年期 青春期
       ②心理学分期：婴儿期、幼儿期、儿童期、少年期、青年初期

       ③教育年龄分期：先学前期 学龄前期  学龄期
       1.2  儿童生长发育的研究

       指标形态指标：主要包括身高、体重、坐高、头围、胸围、肩宽（肩围）、骨盆宽度、上下肢长度、上下部量等。
　　功能与运动指标：
　　①功能指标：如脉搏、血压、肺活量；②运动指标：短距离跑、中长距离跑；立定跳远、引体向上、仰卧起坐以及立位体前屈等。
　　骨发育指标：包括头围、前囟、臂长、下肢长、牙齿年龄、骨龄等。
　　性征发育指标：
　　男孩主要为阴茎、睾丸、胡须、喉结、嗓音、遗精等；女孩主要包括乳房、体脂、体毛、月经初潮等。
　　实验室指标：主要有性腺激素、促性腺激素、生长激素、其他相关激素、三大常规、血钙、血磷及其他代谢产物等。
　　儿童的生长速度1岁内宝宝增长25cm，1岁-2岁增长10cm，2岁到青春前期每年增长5～7.5cm，青春期男孩每年增长7-12cm，女孩每年6～11cm。
　　二、生长发育缓慢及矮小
      （一）矮小的定义在相似的环境下，个体身高低于同种族、同年龄、同性别的人群平均身高的2个标准差或第3百分位以下。
　　（二）矮小的危险因素

        1、出生时矮小

        2、遗传因素（占危险因素75％）

        3、营养因素

        4、环境因素

        5、精神心理因素

        6、疾病
       1、出生时矮小
       1.1 母亲因素：
　　孕母年龄过大或过小，身材矮小，经济条件差；孕母患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病，孕期营养不良，妊娠高血压综合征等，均可造成胎盘功能不良、胎儿宫内营养障碍。孕妇吸烟、酗酒、吸毒；孕母居住地区在海拔较高处，长期在低氧分压环境中使胎儿氧供应不足。
　　1.2 患儿本身因素：
　　双胎或多胎，先天畸形及染色体异常，如21-三体综合症等，慢性宫内感染如风疹病毒、巨细胞病毒感染等；出生难产、窒息史；
       1.3 内分泌因素：
　　甲状腺和胰岛素对胎儿生长极为重要，任何一种先天性缺陷均可致胎儿生长延迟。
　　2、遗传因素子代靶身高与父母身高
       3、营养因素膳食结构不合理：
　　能量，矿物质、维生素；
       4.环境因素
       地理环境以地处北方或沿海者较地处南方或山区者身材为高。
　　个体而言春夏季较秋冬季增长为快。
　　环境污染，文化教育、民族习性等皆可影响生长。
　　5.精神心理因素
长期处于不良的家庭、社会环境，皆可导致儿童精神压抑，影响GH-IGF轴功能及性腺轴功能，典型症状是生长停滞，青春发育延迟。
　　6.疾病
        过去重大疾病史：肿瘤，尤其是颅内肿瘤；慢性肝肾疾病；先天性心脏病；肺部疾病；中枢神经系统感染史；糖尿病；头部外伤史：颅脑损伤反复感染史：上呼吸道、支气管和肺部炎症消化吸收不良；内分泌系统疾病；GH-IGF1轴功能障碍、甲低、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、性早熟、尿崩症等；代谢性疾病；染色体异常；骨骼疾病。
　　（三）矮小对个体的影响

       1、影响日后的工作学习婚姻心理及生活质量等；

       2、正常的生长发育还有利于机体维持肌肉活力、改善心脏功能、延缓衰老、防治骨质疏松、治疗肥胖等。
　　（四）矮小的防治
       1、生理性疗法：
　　保证足够的睡眠、足够的营养，加强锻炼（弹跳为主的下肢运动，伸展运动，全身性运动等），注意身心发育。
　　2、手术治疗：
　　凡骨骺未愈合者，多采用小腿骨骺的牵引延长术；骨骺已闭合者，多采用下肢截骨延长术。
　　3、药物治疗：
　　人生长激素
　　1、睡眠：
　　时间：新生儿为16～20小时；3岁以内的宝宝为12～14小时；4～6岁约为11～12小时；学龄期：10～11小时意义：人生长激素的自然分泌按每2小时出现一个峰值的节律进行；白天分泌量低于夜间，醒觉是最低，仅在进餐前或体力活动后偶见高峰；夜间入睡后则分泌旺盛，且与睡眠深度有关，在深睡眠时达高峰。
　　2、合理营养与平衡膳食：
　　① 合理的营养：
　　每天有规律地按适当比例摄取生长发育所需要的各类营养素，从而提供儿童从事各种活动、维持机体正常生长发育和修复损伤组织的物质和能量。
　　为了保证儿童能够得到合理的营养，必须要有一个科学的量的概念，即所摄入食物的适量范围

　　② 平衡膳食根据儿童当前营养健康水平基础，结合膳食习惯、食品结构自行组配各类食品，并经常变化食物的品种。
　　也要符合孩子的心理需求：
　　色、香、味新奇鼓励孩子参与
　　② 纠正挑食偏食的不良嗜好体验饥饿，获得饱感不买你不希望孩子吃的食物营造快乐进食，避免威逼利诱、惩罚、强化冲突树立榜样幼儿及学龄前儿童每日平衡食物参考入量学龄儿童及青少年每日平衡食物参考摄入量
　　3、体育锻炼与运动主要是非竞技性的运动方式

       ①婴儿期的运动与训练：
　　如：婴儿抚触、婴儿游泳、婴儿被动操、婴儿主动操等；日光浴：
　　选择最佳日光照射时间；面部照射时一定要挡住眼睛；避免对流风，防止感冒；保证每天2小时左右照射时间。
　　②3岁～4岁宝宝的运动与训练：
　　走路训练：关键是有一定的时间和距离，目前没有强制性的标准，但以固有的经验，每天2次，每次500米，时间30分钟对3岁龄的儿童较为适宜；

        单腿站立或单腿跳跃训练：每次训练时间10分钟；

        踢球训练：每次10分钟；

        上下楼梯训练：每次30个台阶；

        精细动作训练：搭积木，两手倒水，自己脱衣服，系扣，穿串珠等   

       ③4-5岁儿童的建议运动量：

       行走带慢跑运动：每天2次，每次800米；

       单腿站立或单腿跳跃训练：每次训练时间15分钟；

       踢球训练：每次15分钟；

       上下楼梯训练：每次50个台阶；

       ④5-6岁儿童的建议运动量：

        行走带慢跑运动：每天2次，每次1000米；

        单腿站立或单腿跳跃训练：每次训练时间15分钟；

        踢球训练：每次15分钟；

        上下楼梯训练：每次80个台阶。
　　⑤学龄儿童的运动与锻炼；
　　⑥青春期儿童的运动与训练：游泳、舞蹈、羽毛球、单杠、球类运动矮小的防治

       2.药物：
　　（1）纠正原发病；（2）酌情应用人重组生长激素
       3、手术治疗：
　　矮小的防治强调：矮小预防四要素：
　　睡眠、运动、营养、心理