【绝技妙法】
　　目前中医眼科学界常用的辨证学说主要为五轮学说、肝窍学说和玄府学说等，孔老在眼科辨证中取以上诸家之长，又有自己的学术思想，其眼病的证治思想主要可归属于以下几个方面：
　　1、眼病重整体：孔老认为目为人体清窍，通过经络与全身脏腑保持密切联系，因此眼睛的任何病变，都是因于人体脏腑、经络、气血等功能失调所致，天有四时之变，人有长幼男女之异，对眼病的辨证必须在内、外、妇、儿诸科辨证基础上，结合局部辨证展开，一些眼科疑难病之所以难以治愈的原因，就是因为医者局限眼部专科，导致思路狭隘，因此疗效优良的眼科大夫往往都有扎实的内科学基础。
　　2、辨证重两纲：孔老在临证中最重视辨证，认为：“医之治病，首先在于认证，将证认清，治之则如同启锁，一推即开”。认证之法，先辨阴阳，以求其本，病本即明，虚、实、寒、热，则迎刃而解，辨证施治，参、术、硝、黄并能起死，芩、连、姜、附尽可回生。孔老在眼病辨证中主张两纲六要，即阴、阳为两纲，表里、寒热、虚实为六要，两纲六要辨证是对传统内科八纲辨证的改良，即强调阴阳为总纲，下统表里寒热虚实为六要，两纲六要不能平列，表里之内又有阴阳，寒热虚实之间再分阴阳，寒中有热、热中有寒、虚中有实，实中有虚，使眼科辨证立体化，有层次性，不再单一，并使眼科辨证和内科辨证结合起来，对多种复杂性的内障眼病如葡萄膜炎、老年性黄斑病变(干性、湿性)、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、缺血性视神经病变、视网膜色素变性、视神经萎缩等，此种辨证尤为奏效。
　　3、治疗重开“郁”:朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”孔老对此颇以为然，认为朱丹溪的“郁证学说”不仅仅适用于内科杂病，也很契合中医眼科，因为五脏六腑的气血均循经络上行于目窍，脏腑功能失调导致的痰浊瘀滞均可上行害目，内外障眼病虽然种类繁多，病因病机各有不同，但其根源可总归为脏腑郁滞，至于郁滞何来，则要详加辨证，但往往气郁为首，血痰湿郁从之，肝气不舒，木郁土壅，肝热脾湿为多， “开郁”则遵《内经》：“木郁达之，火郁发之”的原则，将通经、活络、疏散、清利、渗透等治法夹杂灵活应用。
　　【常用方药】
　　1、清热药：目为火窍， “火热”是眼科重要致病因素，清泄火热是临床最常用的治疗方法之一，然过用寒凉则易使阳气受损，致其升发无力，并易冰伏热邪，故眼科用药尤宜避免寒凉过度，这对提高视力和退翳明目尤为重要。孔老清热最善用石膏，这缘于家传经验，当年孔伯华先生就善用石膏治疗外感内伤，诸种热病，每见神效，因此病家曾送他“石膏孔”美誉。孔老经过多年临床实践摸索，认为石膏其性凉而微寒，味咸而兼涩，不同配伍，适用于多种内外障眼病，不论虚实热邪，清泄郁热而能不伤脾胃，用之得心应手。
　　2、 疏风药：风为百病之长，善行而数变，头目最易外受风邪侵袭，内遭肝风上扰，症见目赤涩痒、羞明多泪，治疗以轻清宣散为主，不可过用寒凉，孔老常用白菊花、密蒙花、木贼草、蔓荆子、银花、忍冬藤、蝉衣类疏散外风，用白蒺藜、夏枯草类疏散内风。
　　3、 理气药：目受十二经气血而得视，肝又开窍于目，故肝气郁滞、湿阻气机都能导致气血不能上注于目，因此疏肝理气、行气化湿、芳香开窍类药也为孔老所喜用。孔老常用郁金、香附、青皮等疏肝理气，基于眼病的特点，在疏肝的同时很注意固护肝阴，因此少用柴胡，认为柴胡温燥有劫肝阴之弊。二陈类具化湿行气运脾之功者也常习用，并善用苏合香丸配合汤剂治疗疑难眼病，苏合香丸是中医温通开窍的代表方剂，今人多用于胸痹、中风之证，但孔老认为，苏合香丸芳香开滞，温化湿浊，专于解除脏腑气血之郁滞，通达气血经络，并用白术、荜拨温胃燥湿、健脾化痰，疏理中焦气机，使浊气得降，清气得升，《绛雪园古方选注》云:“苏合香能通十二经络，三百六十五窍，故君之以名其方”,故治疗上见眼病伴有心烦神疲、头晕身倦，神昏头沉者 ，都可放胆使用，每收奇效。
　　4、开瘀药：目受血而能视，目窍血络丰富，位高而精血难上，故血瘀常与血亏并存，相互为患，而在外感六淫中，风邪常与其他邪气相搏，郁滞于目，寒性收引，湿性粘滞，热邪煎迫血分，均可导致血瘀。因此开瘀不仅仅活血，常结合养血、理气、通络、化痰、散结等，常用生鳖甲、炒丹皮、当归、川芎、桃仁、红花、三七、琥珀、夏枯草、僵蚕等。特别是眼底血证患者，止血切毋留瘀，多选用蒲黄炭、血余炭、三七等止血兼有活血之功类药。
　　5、 滋补药：孔老认为眼病不忌补法，但补贵当，正如张景岳云：“凡治虚者，用补之法，贵乎轻重有度，难从简也”，，对内障眼病日久，视力减退，头晕目眩，两目干涩，虚损明显者，孔老也用石决明、熟地、炒杜仲、黑芝麻、山萸肉、制首乌、桑葚、石斛等滋阴补肾，养肝明目，因为滋阴补肾药多粘腻难下，故常加建脾养胃药以防止滋腻碍膈，并同时兼用清热疏通，泻肾浊之品，很少一味滋补。
　　【验案赏析】
　　石某，女，61岁，初诊2006年7月4日，主诉近两年视力下降明显，视物模糊，如有物遮挡，晨起明显，秋季加重，双目干涩，肿胀感，伴头晕目眩，反复检查眼科无明显异常病变，于外院就诊多名眼科医生，病情日益加重，现纳少，乏力，入睡困难，二便尚可。舌绛苔薄白，脉弦。既往：94年发现糖尿病，现服用糖适平，余（-）。
　　生石膏30g（先下） ，石决明30g（先下），磁石15g（先下） ，蚕沙10g ，白蒺藜15g，谷精草10g，木贼草10 g，炒杜仲10g，焦山栀6g，首乌藤30g，荷叶10g，丹参10g，川芎5g，炒川柏10g， 密蒙花10g，琥珀3g（包先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分两次服。
　　2006-7-25   复诊。服药后诸症好转，视物模糊改善，头晕目眩发作时间变短，头沉重感，汗出后好转，仍感乏力，纳可，大便可，舌绛苔薄白，脉弦。
　　石决明30g（先下），磁石15g（先下），琥珀（先下）3g，栝楼皮15g，川郁金10g，淮小麦30g，焦栀子6g，白蒺藜15g，合欢花10g，首乌藤30g，玫瑰花10g，旋覆花包10g，生赭石10g，小青皮6g，焦神曲10g，桑寄生30g，生滑石15g，炒川柏10g，生石膏30g （先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分两次服。
　　2006-8-22三诊。服药后病情平稳，偶有视物模糊、头晕目眩，略有口干渴，无多饮，纳可，汗多，大便调，舌绛苔薄白，脉弦。
　　石决明30g（先下），磁石10g （先下），生石膏15g （先下），川郁金10g，白蒺藜15g，焦栀子6g，炒黄芩6g，炒川柏10g，合欢花15g，丹参10g，莲子心6g，川牛膝10g，熟地10g，焦神曲6g，泽泻10g，焦枣仁15g，杭菊花10g，荷叶10g，琥珀 3g（包先下）。每日1剂，水煎分两次服。
　　【按语】
　　患者主诉视物模糊，但眼科检查（-），伴有头晕目眩等内科杂症表现，并有糖尿病史，说明眼部症状只是全身疾病的局部突出反映，治疗定位首先立足整体，患者舌绛苔薄白，脉弦，提示体内肝气郁滞并伴有其他郁结，最有可能为热结、血瘀，也不排除老年病人多年消渴，痰湿败浊，杂而郁滞，虽然病人也有乏力、不寐等虚象，但根据两纲六要辨证，阳中有阴，实中有虚，对老年病人，慢性疾患，辨证出现虚实夹杂，貌似矛盾的表象是允许的，因此在治疗上，以阴阳为总纲，抓住主要矛盾，以清利肝热、疏风明目为主，兼以活血通络、滋补肝肾，用药秉承孔门锄恶务尽的原则，用药稳、准、狠，用足份量，在一诊以祛邪为第一要义，以通为补，二诊肝热上蒙主症已去，则针对病本，调理肝脾为多，三诊亦是此意，患者主诉眼病基本已愈，根据病人体质、本病，有所进退，酌加补肾之品，后此病人仍在门诊随诊，多以杂症主诉，未再诉眼部不适。此病案的诊疗过程基本代表了孔老以中医大方脉辨证治疗眼病的特点，突出了其两纲六要辨证的立体化和多层次性。