针刺“治鼻3”治疗非变态反应性鼻炎的临床观察
　　非变态反应性鼻炎(non-allergic rhinitis，NAR) 指那些具有变态反应性鼻炎症状，但是查不到变应性客观证据的一类“过敏性鼻病”，包括血管运动性鼻炎(特发性鼻炎)和非变态反应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome NARES) ，全球患病率在10％左右。目前国际上对NAR治疗远不如变应性鼻炎（AR）具有规范化的治疗方案，缺乏应有的理论指导和循证依据。有文章报道目前全球AR和NAR的发病比例为3:1 。自从Day等[6]1990年开始尝试使用局部糖皮质激素治疗NAR，获得肯定疗效后，则普遍认为NAR的常规治疗方法是鼻用激素和减充血剂的应用，但是疗效不稳定。目前传统医学作为非常重要的替代医学在AR和NAR的治疗深得世界医学的广泛关注，特别是针灸疗法越来越被人们重视，称为“没有副作用的天然疗法”。同时，在我国20世纪60年代的中西医结合发展时期，北京耳鼻咽喉研究所李新吾教授发掘了针刺“蝶腭神经节”治疗鼻病的“治鼻3”有效的控制鼻部症状，有效率达90％，治愈率达52.4％，已经被广泛的应用于临床。本研究利用针刺“治鼻3”俞穴，再结合NAR病人的常见伴随症状，配伍合谷和风池俞穴治疗NAR，通过对复诊病人7周的鼻部症状、生活质量的评估，观察针刺“治鼻3”治疗NAR的疗效，明确传统医学针刺疗法治疗NAR优势，为NAR患者提供的有效的治疗方法。
　　针灸是重要的补充替代疗法备受国际医学界关注，特别是在耳鼻咽喉疾病。常规治疗鼻病的穴位多是迎香、内迎香、四白、上星、印堂等，而1990年北京耳鼻咽喉研究所李新吾教授首次在《北京中医杂志》刊登了针刺“蝶腭神经节”治疗鼻病的“治鼻3”之后，被全国中医鼻科界广泛的应用，有效率达90％以上。本研究同样发现针刺“治鼻3”明显改善NAR的鼻部症状，有效率达75％以上，同时明显改善了日常生活质量。因此针刺“治鼻3”是有效的治疗NAR的方法。
　　对于针刺蝶腭神经节治疗NAR的作用机制目前还是处于探索阶段。蝶腭神经节为支配鼻粘膜交感神经纤维及副交感神经纤维的交汇点，是支配鼻粘膜感觉、血管舒缩和腺体分泌的主要神经来源。交感神经促使血管收缩，抑制腺体分泌；副交感神经则扩张血管，促进腺体分泌。在健康状态下，蝶腭神经节具有双重调节作用，使之互相制约，维持动态平衡。目前报道多针对针刺蝶腭神经节治疗三叉神经痛，唯有1979年俄国的Shuster 提出阻断蝶腭神经节治疗NAR，以及应用氦氖激光照射蝶腭神经节治疗NAR[25] 及Li et al. 针刺蝶腭神经节具有调节血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide）和物质P的作用。NAR的病理基础是因气候、温度、湿度等原因引起的查不到相应的过敏原的一种交感神经反应低下，副交感神经亢进，腺体分泌旺盛，小血管扩张，组织水肿多核细胞侵润所致类过敏性鼻炎的症状的疾病。因此针刺“治鼻3”可能具有刺激神经递质和神经肽的释放，调整交感与副交感的平衡，使中枢重新恢复对鼻粘膜血管床及血流的正常控制。
　　然而，目前对于“治鼻3”治疗NAR或AR的疗程时间报道不一，因此，本研究侧重点是观察针刺“治鼻3”的有效时间窗。在研究中发现，针刺后在复诊2次（第2周）显效，高峰值为复诊4（第4周），但是随着时间的延长，鼻部症状出现反复，特别是流涕症状。这些结果说明，针刺蝶腭神经节具有双重调节作用，正如李新吾教授所述：针刺到达位点后立即拔出，不留针的短时间刺激具有兴奋交感神经作用；如刺激时间过长会引起副交感神经兴奋，刺激腺体细胞分泌，使得症状反复出现。因此，第一疗程的最佳时间窗为3-5周内，如果再次治疗，需要停针2周后，再行给予第二疗程治疗。对于治愈的周期疗程情况，需要进一步的更长时间段的临床观察。从数据结果来看，鼻痒症状并不受到影响，其机理有待进一步研究。
　　在本研究中，除了针刺“治鼻3”外，配伍风池、合谷穴。配穴法是传统针刺疗法，其中远隔配穴法是最为常见。因为NAR病人常伴有恶风怕冷、畏寒、乏力、失眠等症状，而风池穴在《灵枢?热病》篇描述为：“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际陷者中，手少阳、阳维之会……故名风池。” 因此，风池穴为胆经气血在此吸热后化为阳热风气之处，具有壮阳益气作用，临床配伍风池穴具有益气壮阳疏风之功，对于改善NAR的伴随症状具有非常重要的作用。合谷穴在《针灸甲乙经》中曰：“合谷，一名虎口，手阳明之所过也，为原。”说明合谷穴为手阳明大肠经的原穴，其与手太阴肺经相表里，而NAR为中医的鼻鼽范畴，病位首在肺，针刺合谷穴具有宣肺通窍之功。因此临床应用“治鼻3”穴位为主，远隔配伍风池、合谷穴具有益气温阳、宣肺通窍之功，对于改善鼻部症状及生活质量具有非常重要的临床意义。
　　综上所述，“治鼻3”远程配伍风池穴、合谷穴能够有效的控制NAR的鼻部症状和生活质量，第一疗程的最佳时间窗为3-5周内，为未来临床有效的控制NAR病情提供有效的治疗方法。