一、 骨髓增殖性肿瘤的治疗进展
         骨髓增殖性肿瘤（MPN）（以前曾称为慢性骨髓增殖性疾病）是一组易发生于老年患者的克隆性造血干细胞肿瘤病程较慢，容易高风险发生血栓，少部分可转化为急性白血病。经典的MPN包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）及原发骨髓纤维化（MF）。需要注意的是，脱水、缺氧、肿瘤等原因可引起继发性血细胞增多，诊断骨髓增殖性肿瘤（MPN）时需要排除这些继发因素。传统治疗主要为羟基脲、干扰素及肠溶阿司匹林。JAK2V617F突变是近年来此类疾病的重要进展，在真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）及原发骨髓纤维化（MF）中JAK2V617F突变阳性率分别为90％、50％和50％左右。JAK2抑制剂的问世将对这类疾病的治疗产生重大影响。

       二、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症的治疗进展
　　骨髓增殖性肿瘤（MPN）系一组克隆性造血干细胞疾病，其特征为髓系（粒、红、巨核或肥大）细胞一系或多系增殖，临床表现为外周血一种或多种血细胞增多，常伴有肝、脾肿大、出血倾向、血栓形成及髓外造血。经典的MPN包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）及骨髓纤维化（MF）。
　　近年来关于MPN的治疗进展较多，本文对此进行综述。
       一）、真性红细胞增多症（PV）
　　多见于60岁以上老年人，95％的PV患者均可检测出JAK2V617F突变，当患者JAK2基因突变检测阴性时，需警惕继发性红细胞增多症。（继发性红细胞增多症可由脱水、缺氧、肿瘤等原因引起，诊断PV时需要排除这些继发因素）。
　　1）、阿司匹林
　　血栓事件是对PV患者的最大威胁，目前认为，无论PV患者的风险分层高或低，只要无绝对禁忌证，阿司匹林是所有PV患者的一线治疗。
　　2）、降细胞治疗
　　高危PV患者常需降细胞治疗以降低血栓和出血风险。可以羟基脲作为PV患者的一线降细胞药物……
　　3）、抑制剂
　　有数据显示JAK抑制剂能够抑制真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）患者骨髓增殖，但其是否有预防血栓、影响疾病转化为MF或白血病等作用并不清楚。
　　4）、鲁索替尼（ruxolitinib）临床研究显示，该药可缩脾，使症状积分减少；所有患者白细胞计数<10 x 109/L，41％患者血小板计数<400 x 109/L，无血栓事件报告。PV患者在接受中位时间为152周的治疗后，鲁索替尼对控制血细胞比容、缩脾及早期改善皮肤瘙痒、盗汗、骨痛等有显着疗效。
　　一项名为RESPONSE的随机临床试验评估比较羟基脲耐药或不能耐受的PV患者使用鲁索替尼或现有最佳治疗（BAT）的效果。32周时鲁索替尼组分别有71.8％、23.6％的患者脾脏缩小和达到完全血液学缓解，而BAT组分别为33％、8.9％，并且鲁索替尼治疗组血栓发生率较低。
　　二）、原发性血小板增多症（ET）
　　在MPN中是相对进展缓慢、长期生存较好的一类疾病，其向骨髓纤维化（MF）及白血病转化的概率亦较低。如检测JAK2V617F等位基因突变有助于明确诊断，但50％的ET患者JAK2突变阴性。
　　系统性文献回顾分析显示，JAK2V617F突变阳性的患者血栓发生率是阴性者的2倍，但各项研究的异质性较大。年龄大于60岁及既往血栓事件为血栓发生的主要危险因素，白细胞升高也是血栓发生的高危因素。
　　对于ET患者，低剂量阿司匹林的使用仍有争议，也从未进行过阿司匹林的对照试验。对于年龄小于60岁、既往无血栓事件的低危患者，目前不推荐应用阿司匹林及降细胞治疗，仅观察及随访。
　　高危患者常常需降细胞治疗，包括羟基脲、干扰素-α及阿那格雷，ELN指南推荐羟基脲作为一线治疗。
　　一项随机对照研究对比了羟基脲与阿那格雷，发现阿那格雷治疗组患者的动脉血栓发生率、出血及MF转化率均较羟基脲治疗组高，仅静脉血栓的发生率较低。但要注意少数ET和PV患者对羟基脲耐药或不能耐受，这些患者预后不良，可能需要调整治疗策略如单用或联合使用阿那格雷、干扰素、白消安或试用新药。
　　干扰素-α在ET中的治疗作用很明确，研究表明90％的患者治疗后血小板下降，其不良反应约1/3患者无法耐受。