一、治疗鼻渊的经验

　　鼻渊首见于《内经》，《素问气厥论》说：“鼻渊者，浊涕下不止也。”以鼻流浊涕，量多不止为主要临床特征，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。

　　天气通于肺，肺开窍于鼻。鼻流浊涕，量多不止，鼻塞不通，气道不利，病责之于肺。究其病因，不离外邪、内热两端。外邪包括感受风寒或风热。鼻塞是外邪侵袭，肺窍不宣之故。风邪外袭，循经上扰，阻遏清阳，故头痛。肺在液为涕，鼻流浊涕，量多不止，是肺液的病变。涕液由稀至稠，量多不止，首先是津液敷布失常，责之肺气宣发肃降失职，涕液由清变浊;是津液腐浊的变化，更涉痰热秽浊、淤腐化毒，是为内热。内热多源于肺胃肝胆与大肠诸脏腑。肺热系外感风寒，闭郁卫气，郁积生热，或外寒入里化热，或津液不布，酿痰化热蕴积于肺而生。胃脉起于鼻之交O中，大肠脉上挟鼻孔，肺与大肠相表里，胃与大肠，同属阳明，多气多血，易生内热。饮食不节，宿食停滞，煎炸烹炒，肥甘厚味，高粱醇酒，酿痰生湿化热，湿热、痰热壅塞胃肠，故胃与大肠积热，上熏于肺也可发生鼻渊。百病皆生于气，七情气郁化火生热，肝热上迫于肺，或如《素问气厥论》所说：“胆热移热于脑，则辛O鼻渊。”

　　鼻渊的治疗，高老师强调宣肺通窍，化痰祛湿，清热解毒诸法。《素问太阳阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”外邪宜散，宣肺同窍，常用辛夷、白芷、薄荷、僵蚕、羌活、细辛等药，选用了苍耳子散，或用白牛宣肺汤。苍耳子散出自《济生方》:辛夷仁半两,苍耳子两钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱,上晒干,为细末,每服两钱,食后用葱、茶清调下，取其疏风止痛、通利鼻窍的功效。化痰祛湿，常用杏仁、薏苡仁、冬瓜仁、芦根、瓜蒌、胆星、浙贝母等药，选用千金苇茎汤、导痰汤。清热解毒常用蒲公英、野菊花、败酱草、草河车、半枝莲、鱼腥草、金荞麦等药，选用五味消毒饮加减。病程日久，迁延难愈者，每用活血通络之品，或如川芎、桃仁、全蝎等药。高老师灵活运用宣肺通窍，化痰祛湿，清热解毒三法，疗效较好。

　　二、病案举隅

　　病例一：患者女性，35岁，银行职员，2012年1月2日初诊。反复发作鼻塞，头痛，脓涕2年余，加重3个月。2年前因感冒引起鼻塞，脓涕，头痛，经鼻窦CT检查，诊断为全组鼻窦炎，治疗症状改善，但经常鼻塞，遇冷或感冒后脓涕增多，伴前额疼痛，影响到工作和休息。现鼻塞，前额痛，脓涕色黄量多，时有鼻后滴漏，嗅觉减退，头昏，鼻息热，口渴，无口苦，无心烦，纳差，大便干，2日1行，舌尖红,苔黄根部厚，脉细略数。属风邪外袭，肺胃热盛，治以疏风清热，通窍解毒。处方：白芷10g，辛夷10g，薄荷6g，苍耳子6g，川芎6g，羌活10g，蒲公英30g，败酱草30g，黄芩10g，细辛3g。7剂，水煎服，每日1剂。

　　2012年1月9日二诊：患者脓涕明显减少，涕色由黄转白，头痛减轻，夜间鼻塞，鼻息不热，口渴改善，大便每日1行，舌尖稍红苔薄黄，脉细。病证似有转机，守法再进，上方加枳壳10g,以和胃气。7剂，水煎服，日1剂。

　　2012年1月16日三诊：偶有白涕，头痛明显减轻，偶鼻塞，大便每日1行，舌尖稍红，苔薄白，脉细。继服14剂，以资巩固。

　　按语：风邪外袭，循经上扰头部，阻遏清阳之气，故见头痛。《素问太阳阳明论》说：“伤于风者，上先受之”，外邪宜散，故选用苍耳子散加减，取其疏风止痛、通利鼻窍的功效。

　　病例二：张某，女，25岁，2009年2月3日初诊。

　　鼻后作堵，咽中有痰涕咯出，或有血丝1年余。感冒后鼻腔检查出血而发，平素约1月感冒1次。月经不调1年余，B超发现多囊卵巢，来月经第1天腹痛，上次月经为4个月前。前数日感冒，鼻堵症状加重。鼻后作堵，不流涕，咽中或有痰涕，咯出或有血丝，舌暗红，苔黄，脉弦。中医诊为鼻渊，辨证肺蕴痰热，宣降失调，肝郁血虚，治法宣肺清热化痰，养血疏肝为法，方药：逍遥散、苇茎汤合白牛宣肺汤。柴胡10g，白芍15g，当归10g，丹皮10g香附10g，茅芦根各30g，冬瓜子15g，桃杏仁各9g，牛蒡子10g，僵蚕10g，薄荷6g，生薏米15g，草河车6g。7剂，水煎服，日1剂。

　　2009年2月10日二诊：不感冒时咽后有不适，夜寐多梦，心烦尚可，月经将行，舌淡暗尖红苔薄黄，脉左细弦。治以养血调经为先。柴胡10g，白芍15g，当归10g，川芎6g，生熟地各10g，夜交藤30g，乌贼骨18g，茜草10g，太子参10g，香附10g，僵蚕10g，生龙牡各30g。7剂，水煎服，日1剂。

　　2009年2月24日三诊：鼻渊稍好，鼻咽作胀堵，夜寐有梦，大便干，月经净，舌红苔薄黄，脉细弦。继续以宣肺化痰为主，前方去乌贼骨、茜草、川芎、当归、生熟地，加丹皮10g，牛蒡子10g，黄芩10g，浙贝10g，玄参20g，7剂，水煎服，日1剂。

　　2009年3月5日四诊：夜寐尚好，鼻涕色白质粘而可出，有血丝，舌红苔黄，脉沉细。柴胡10g，法半夏9g，黄芩10g，党参10g，茅芦根各30g，冬瓜子15g，桃杏仁各9g，生薏米15g，牛蒡子10g，僵蚕10g，浙贝10g，玄参10g，枳实10g。7剂，水煎服，日1剂。

　　守法调理3个月，病情稳定，月经转规律，感冒未作。

　　按语：患者鼻渊痰热蕴肺，宣降失调，肝郁血虚，月经不调，故治疗以加味逍遥散、苇茎汤合白牛宣肺汤化裁。平日以宣肺化痰为主，经期配四物汤养血，合四乌贼骨一茹丸调经，两病兼顾有侧重，故而收效。