2)腔内照射
腔内治疗包括阴道容器腔内照射(阴道柱状容器、阴道盒状容器、卵园球状容器)、组织间插植的针状容器及宫腔内治疗的管状容器。目前均采用后装治疗技术,就是先放置治疗容器,然后通过电脑自动控制放入放射源(常为铱-192),控制放射源的运动方式及时间达到治疗所需的剂量及剂量分布。阴道容器及组织间插植主要以消除局部肿瘤为目的,宫腔内照射则需要达到一定的治疗总剂量,宫颈癌一般要求A点总剂量在35~45Gy。放射治疗强调个体化原则,不同患者的总剂量及剂量分布、照射方式均有所不同,对治疗医生要求很高,并不是仅仅会手术操作放管那样简单,是导致治疗效果、治疗并发症存在明显差异的所在。建议患者朋友到有经验的医院找有经验的医师进行治疗。再次强调在放射治疗中及治疗后进行阴道冲洗的重要性,避免阴道、宫颈粘连,导致宫腔积液。同时注意饮食清淡,不要进食辛辣刺激的食物,注意避免或减轻放射性直肠炎、放射性膀胱炎。
3)术后辅助放疗
主要用于术后高危患者的辅助治疗,治疗指针如前述。一般采用体外照射,DT40~45Gy;对阴道切除不充分者,也可给予阴道内照射(腔内后装)。经济条件好的患者也可选择体外适形调强放疗,但费用高、目前需自费。常采用放化疗同步进行。
4)复发患者的放射治疗
复发患者的放射治疗与初次治疗方式有关,手术后复发患者首选放疗,而放疗后复发的患者,由于正常组织的终身耐受剂量有限,再次放疗的剂量不能充分给予,影响治疗效果,并可产生严重的并发症。可选择适形调强放疗,可提高照射剂量、减少周围正常组织受量,减少并发症的发生几率。对原照射野外的复发病灶效果不错。一般放化疗同步进行。复发患者的治疗比较困难,对经治医师的技术水平要求高,患者朋友应到专科医院有经验的医生进行诊治。
8、宫颈癌的化疗
1)术前新辅助化疗 主要用于宫颈癌局部肿瘤大的IB期患者,术前化疗缩小肿瘤,为手术创造条件。常用的方案有PIB、PVB等方案,根据笔者的经验,紫杉醇联合铂类化疗的新辅助化疗,效果优于前二者。
2)同步放化疗 根据研究发现,化疗联合放疗的治疗效果优于单纯化疗,放化疗是中晚期宫颈癌的标准治疗方案。常用的化疗方案为5-Fu联合顺铂,最近国内外研究发现,紫杉醇联合铂类进行同步放化疗的效果不错,特别是对低分化、腺癌等高危患者,值得期待。由于是放化疗同时进行,对患者的身体、体质要求高,一定要注意加强营养,争取按时按计划完成治疗。
3)术后辅助化疗 常与术后辅助放疗同步进行,对术后病理有低分化、脉管瘤栓等全身转移风险的患者,术后化疗有意义。常用的方案有紫杉醇联合铂类、PIB、PVB等。
4)晚期或复发患者的化疗 联合化疗优于单药化疗。联合化疗中,过去常用PIB、PVB、健择联合铂类等方案,但治疗效果并不满意,对患者总的生存时间无明显改善,现在国内外的研究热点是紫杉醇联合铂类的化疗,从目前报道的结果及笔者的经验看,优于前述的治疗,但还需要进一步观察研究,但值得期待。
9、生物靶向治疗
主要用于复发宫颈癌的治疗,一般与化疗相结合。从目前国外报道看,效果并不乐观,国内的报道不多,从本院的经验看效果也不满意。这类治疗费用昂贵,患者朋友应根据自己的经济条件慎重选择。
八、复发宫颈癌的治疗
复发患者的治疗效果差,多采用姑息性综合治疗,减轻患者痛苦、提高生活质量、延长存活时间是治疗的最终目标。常用的治疗方法见上述。对特殊的患者,在严格掌握治疗指针的情况下,可选择单一复发病灶切除、术中放射治疗、盆腔脏器去除术等特殊的治疗方法。总体上讲,紫杉醇联合化疗及生物靶向治疗是目前对复发患者治疗的研究热点与重点。
九、宫颈癌的预后
宫颈癌的预后与临床分期、肿瘤的病理类型、有无淋巴结转移等因素有关。要获得理想的治疗效果与恰当的规范化治疗也密切相关,特别是要严格控制手术指针,不适合手术的患者,勉强手术的治疗效果绝对差于放化疗的治疗效果,要避免不充分手术靠术后的补充治疗进行补救的治疗方法,宫颈癌不适合“减瘤术”!部分医院及个别医生出于各种目的,过度强调手术是不可取的,建议患者朋友慎重。恰当的治疗是获得理想治疗效果的前提。
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