七、宫颈癌的治疗
　　手术、放疗、化疗、生物靶向治疗及综合治疗是肿瘤的主要治疗方法，但要根据肿瘤早晚及患者具体情况选择恰当的治疗并非易事。总体讲，放疗适合所有宫颈癌患者；手术适合于早期患者，化疗主要用于与放疗相结合、术后辅助治疗、复发宫颈癌患者的治疗；靶向治疗目前还处于探索阶段，主要用于晚期或复发宫颈癌的治疗；综合治疗则是肿瘤治疗的发展方向。同时还要根据患者的一般情况，有无合并症，患者有无生育要求等制定个性化治疗方案。现就各期的治疗原则简要介绍如下:
　　1、癌前病变
　　CIN I  密切随诊，至少一年一次TCT检查，如有异常则行阴道镜等进一步检查；合并HPV感染则6个月查一次TCT。
　　CIN II  HPV阴性则密切随诊6-12个月检查一次；HPV阳性则可行LEEP或冷刀锥切。
　　CIN III或原位癌  有生育要求者行冷刀锥切，如无生育要求或绝经后患者可选择子宫切除，但必须术前仔细阴道镜检查，包括颈管内膜检查，排除浸润癌，最好先行冷刀锥切。
　　2、I期
　　IA1期  有生育要切者，冷刀锥切，术后密切随诊；无生育要求，可行全子宫切除，年轻患者可保留双卵巢。
　　IA2期  次广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术或全子宫切除，年轻患者可保留卵巢功能；有生育要求者可行冷刀锥切，术后病理有脉管瘤栓者，可腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。术后密切随诊。
　　IB1期  无生育要求者行广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻鳞癌患者可保留卵巢（行卵巢悬吊术），腺癌患者建议切除卵巢；有生育要求者，可行根治性子宫颈切除、盆腔淋巴结清扫术（宫颈肿瘤小于2CM，术前影像检查无淋巴结转移），此手术应严格控制手术指针。
　　IB2 期  术前新辅助化疗或放疗缩小肿瘤后行根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能。腺癌患者建议不保留卵巢。
　　I期患者如有严重合并症，手术风险大或IB2期肿瘤缩小不明显，手术困难，可选择放射治疗，其效果与手术相当。
　　3、II期
　　IIA期  根治性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术。是否保留卵巢与前述相同。
　　4、IIB期及以上患者  放化疗。虽然国内外有研究对IIB患者先行新辅助化疗，然后行根治性手术，但此种治疗方式并未获得广泛支持，未取得共识，治疗效果并不满意。我院严格控制手术指针，IIB期患者进行放化疗。
　　5、宫颈癌术后辅助治疗
　　1）术后辅助放化疗的绝对指针：淋巴结转移、切缘不净、深肌层浸润。
　　2）其他危险因素：原发肿瘤大（IB2）、低分化、脉管瘤栓、腺癌等，可考虑适当的辅助治疗。
　　6、其他原因手术切除子宫后发现宫颈癌的患者
　　1）补充手术 盆腔淋巴结清扫、宫旁及阴道残端补充切除，术后放化疗。
　　2）直接放化疗。
　　7、宫颈癌的放射治疗
　　放射治疗适合所有宫颈癌患者，治疗效果与同期别患者（1~IIA期）手术治疗的效果相当；是IIB期及以上患者是放化疗的绝对指针。但放疗会损伤卵巢功能，放疗后患者阴道粘膜萎缩、狭窄，影响年轻患者的生活质量，早期患者，能手术者可首选手术，另外，宫颈腺癌对放疗不敏感，能手术者首选手术；目前对晚期不适合行根治性手术的患者，可在放疗前腹腔镜下行卵巢悬吊术，以保留卵巢功能；对影像学检查发现淋巴结转移者，可先行腹膜外淋巴结清扫术，术后行放化疗。
　　需要指出的是，除了原位癌及IA期患者可单纯腔内放疗外，其他患者均应外照射+腔内照射。特别强调，单纯体外照射，无论何种照射技术，均不能治愈宫颈癌。
　　研究发现，放疗同步联合化疗的治疗效果优于单纯放疗，因此，同步放化疗是标准的治疗方案。
　　1）体外照射  主要针对宫旁、盆腔淋巴结部位。照射野多采用前后对穿或BOX野，最好在模拟机下定位设野。一般为加速器产生的6~10MV X线，少数医院尚在用CO-60 治疗机，一周5次，每次DT 180~200cGy。后期同时进行腔内照射。目前适形调强放疗用于初治宫颈癌的外照射还处于研究探索阶段，需慎重。整个放疗过程及放疗后均需阴道冲洗。