病例:某男,42岁,2012年6月因“反复夜间阴茎勃起疼痛1年,加重2个月”就诊。患者2年前出现间断夜间阴茎勃起,勃起时疼痛不适,醒后勃起及疼痛消失,每晚发作1、2次。近2个月症状加重,每晚勃起疼痛次数3、4次,痛醒小便后勃起及疼痛症状消失,影响睡眠,性生活时勃起功能减退,性欲正常,经治疗效果欠佳。饮食及睡眠欠佳,二便调。
既往史:糖尿病病史3年,现血糖控制尚可;近2年睡眠差,夜间梦多。否认其他病史。
查体:阴茎长约7cm,双侧睾丸15ml,质地正常,未触及精索静脉曲张。
辅助检查:空腹血糖6.8mmol/L,餐后血糖8.2mmol/L,血常规、血凝、血液粘稠度未见异常;性激素检测:T为9.26nmol/L,均在正常范围。阴茎海绵体彩超未见异常;头颅核磁:未见异常。多导睡眠图联合NPT检测:痛性勃起常发生于快速动眼睡眠期(REM睡眠)。
诊断:睡眠相关性痛性勃起
分析:睡眠相关性痛性勃起(sleep-related painfulerections)阴茎异常勃起的一种,睡眠中阴茎勃起时发生阴茎疼痛。典型临床表现:患者发生在睡眠时特别是快速动眼睡眠(REM)时反复出现阴茎痛性勃起,醒后疼痛消失,而于觉醒状态下性生活及手淫时无痛性勃起发生。伴随症状包括:反复唤醒、睡眠减少、日间焦虑、紧张和易激惹等。尽管睡眠相关性痛性勃起最常见的伴随症状是焦虑,但该类患者的精神心理评估常不能做出相应的精神心理障碍诊断。
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