合理用药，保护肝脏               

上海交通大学医学院附属仁济医院上海仁济医院消化内科茅益民

上海市消化疾病研究所

上海市脂肪性肝病诊治研究中心

茅益民

合理安全用药与每一个人的健康密切相关，然而，不合理用药在我国十分常见，严重危害了人们的健康。水能载舟，亦能覆舟，药能带来健康，也能危害健康。不合理用药所引起的各种疾病的发病率正在逐年上升，有资料显示，在我国每年因药物不良反应引起死亡的约达 19万人之多，平均每天死亡约520人，用药不合理是重要的原因之一。不合理用药主要表现为忽视药物的副作用、重复用药、看广告用药、在非正规医疗机构就医购药、配伍不当、使用过期药品、剂量不准确、服药方法不当、药物滥用等。不合理用药不但会造成经济损失，更重要的是延误病情，损害患者健康，甚至威胁生命。

肝脏与药物有密切的关系，是药物的主要代谢器官，也是药源性疾病发生的主要靶器官。近年，属药源性疾病范畴的药物性肝病的发病率日趋增加。使用对肝脏有毒性的药物、因病情控制不佳随意加大药物剂量、忽视说明书内容（禁忌症、不良反应、注意事项等）随意用药、忽视药物间相互作用同时使用配伍禁忌的药物、忽视特殊人群（老年人、儿童、孕妇和酗酒者等）的合适使用剂量、长期使用中草药、使用过期药物、药物滥用等不合理用药是引起药物性肝病发病增加的重要原因之一。

目前知道，可能引起药物性肝病的药物包括抗生素、解热镇痛剂、抗结核药、抗肿瘤药、神经系统疾病治疗药、消化系统疾病治疗药、麻醉药、代谢性疾病治疗药、激素类药等。药物所致肝损害取决于两方面因素：一为药物本身对肝脏的直接或间接损害，常可预测；二为机体对药物的特异质反应，多不可预测。

药物性肝病造成的肝损害包括肝细胞损伤、胆汁郁积或两者兼有，多伴有其他疾病，肝外表现可有溶血性贫血，骨髓损伤、肾损伤，胃肠道溃疡、胰腺炎以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多等，临床表现根据药物性肝病分型的不同而不同，肝细胞损害型多表现为发热、乏力、厌食、转氨酶升高超过正常上限8倍以上；胆汁郁积型多表现为发热、皮疹、皮肤瘙痒、黄疸、右上腹痛、血清结合胆红素明显升高、碱性磷酸酶伴转氨酶的中度升高。混合型的临床表现兼具上述两种特征。药物性肝病引起的肝损害可以为急性，也可以为亚急性和慢性，程度从无症状、轻微到肝功能衰减、危及生命。

吃药是为治病，而不是添病，因此，合理用药以减少药源性疾病的发生及对肝脏的损害应引起足够的重视。合理用药最基本的要求是将适当的药物，以合适的剂量，在合适的时间内经适当的用药途径给相应的病人使用，并以最小的治疗风险获得最大的预期治疗效果。

合理用药应在有经验的医生或临床药师的指导下进行，用药应严格掌握指征并仔细阅读说明书，避免同时使用多种药物，停用或尽可能避免使用肝毒性药物，选用合适的剂量及服用方法，合理配伍以减少药物间相互作用引起的安全隐患或降低疗效，注意联合用药的安全性，注意观察药物的反应并及时调整用药，对特殊人群应谨慎选药制定合理的治疗方案。保护肝脏，从合理用药做起。