脂肪肝的常见问题

茅益民

问：我体检发现脂肪肝3年，转氨酶一直正常，平时没感觉什么不舒服，听很多人说脂肪肝只要转氨酶不高就不要紧，是这样吗？

答：脂肪肝常伴随着肥胖、糖尿病、高血脂等，是一种代谢性疾病，是代谢综合症在肝脏的表现。临床上，脂肪肝常分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化。单纯性脂肪肝患者的转氨酶大多正常，但少部分患者可异常；大部分脂肪性肝炎患者的转氨酶会升高，但少数患者也可正常。转氨酶水平的高低与肝脏组织学的炎症和纤维化程度无明显相关，即转氨酶水平低并不代表肝脏组织学的炎症和纤维化程度就轻。更何况，发现了脂肪肝通常意味着身体的代谢出了问题，即使转氨酶正常，也需要定期监测代谢相关的指标，如血脂、血糖、尿酸等。因此，建议你定期到医院就诊监测肝脏和其他代谢综合症组份的进展，制定合理的治疗方案。上海仁济医院消化内科茅益民

问：我先生患有脂肪肝，我劝他到医院去看病，但他说脂肪肝就是肝脏中的脂肪多一点，没什么关系，我也咨询过其他人，他们都说，只要转氨酶正常，就对身体没有什么危害。脂肪肝对身体有没有危害？

答：脂肪肝的危害性，应从两方面来认识。一方面，对肝脏的危害，脂肪肝可造成肝脏损害，出现炎症、肝纤维化，约25－35％的脂肪肝病人可伴随纤维化的进展，出现脂肪性肝炎，9－20％的脂肪性肝炎可进展为肝硬化，脂肪肝是隐源性肝硬化的最主要病因；而且，目前有研究表明，脂肪肝与肝癌的发生也有一定关系；脂肪肝病人较正常人群更容易受其他损肝因子的攻击，即更容易得其他的肝病，而且促发其他肝病更难治。另一方面，由于脂肪肝是代谢综合征的一部分，常与肥胖、糖尿病、高血脂、痛风等伴随，而且，脂肪肝与动脉硬化密切相关，因此，对全身而言，脂肪肝的危害性在于使心脑血管事件的发生率增加，10年20年后，脂肪肝者心脑血管疾病可增加3－5倍，比对肝脏本身危害还来得重，来得早。有研究表明，脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上者则为10年。

问：我发现脂肪肝5年，最近B超检查说是重度脂肪肝，我身高176厘米，体重110公斤，听人说减肥越快，脂肪肝也好的越快，是吗？

答：对肥胖的脂肪肝患者，减肥，降低体重是治疗脂肪肝的主要措施。通过饮食控制、增加运动、纠正不良生活方式、减肥药物的合理应用，达到合理减肥的目的，合理的减肥目标是6个月减重10％、合理的减重速率为0.45－0.9kg/周。这样，体重减轻后，肝内脂肪沉积可减轻或消退，肝功能损害恢复。但如减肥速度过快，体重下降超过1.5kg/周或5 kg/月，可加剧肝内炎症和纤维化，恶化肝功能，并增加胆石发生率。因此，不科学减肥，过快减肥，有害身体。

问：我父亲有脂肪肝、高血脂，我最近检查也发现脂肪肝，这个病是否会遗传？

答：脂肪肝本身不是遗传疾病，但与遗传背景相关，医学上称作遗传易感性，即指遗传素质可获得的易患某类疾病的倾向性。人体对酒精的耐受、肥胖、II型糖尿病及脂肪代谢异常等均存在遗传易感性相关基因。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等与脂肪肝相关的代谢综合症都有遗传倾向，因此，有这些遗传背景的人再加上不良的生活方式更容易得脂肪肝。

问：听说脂肪肝和糖尿病有关，我7年前发现脂肪肝，每年体检血糖一直低于5，上个月检查血糖5.8，我很担心，我会得糖尿病吗？

答：脂肪肝和糖尿病都属于代谢性疾病，脂肪肝发病的主要机制是胰岛素抵抗，而胰岛素又是身体调节血糖的主要激素，因此，这两种疾病关系密切。临床中也确实观察到糖尿病患者中脂肪肝的发病率很高，同样，脂肪肝患者中也有很多患者最后进展为糖尿病。虽然你目前空腹血糖正常，但已接近上限了，建议你到医院去做糖耐量检查，以了解餐后的糖代谢是否正常，同时，建议同步作胰岛素测定，全面评估你的糖代谢状况。