进入秋季，天气转凉，对于哮喘患者来说，这个时候要多加注意，因为在季节转换、气温下降时，哮喘可能会发作或者加重。然而，有些患者可能会有这样的困惑：为什么我按照医生的方案规律用药，哮喘还是没能很好控制？这些患者可能得的是难治性哮喘，这部分病例占哮喘的5％-10％。那么，什么是难治性哮喘，其难以控制的原因是什么？应该怎样处理？

　　难治性哮喘的定义目前国内外还未完全统一。根据2010年国内专家的共识将其定义为采用包括吸入性激素和长效β2受体激动剂两种或更多的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘。

　　那么，难治性哮喘有什么表现呢？

　　1、激素依赖性/激素抵抗性哮喘，也就是说，这类患者对激素治疗反应差，需要长期依赖大剂量吸入激素，甚至是口服激素。

　　2、脆性哮喘：这些病人可以在没有明显诱因的情况下，在短时间内哮喘发作。可以分为2种类型，Ⅰ型是经积极、规范治疗，哮喘病情控制不佳，每日PEF变异率40％的天数超过50％。Ⅱ型是平时哮喘控制良好，症状平稳，在数分钟内突然严重发作，甚至危及生命。

　　3、致死性哮喘：该类哮喘发作时常伴有高碳酸血症，需要机械通气解决问题。

　　什么原因使这一部分哮喘症状难以控制呢？

　　1、患者的依从性：有的患者对自己的病情不了解，认为只要发作的时候控制住就行，平时没有规范用药。还有家长担心药物，尤其是激素类药物副作用，害怕长期吸入激素会影响孩子长高以及生长发育。另外，还有一种情况是没有正确使用药物吸入装置。

　　2、呼吸道感染：有的患者可能有这样的体会，哮喘发作往往发生在感冒后，研究表明儿童喘息与呼吸道病毒感染有关，而呼吸道合胞病毒感染可能导致难治性哮喘。另外，肺炎支原体和衣原体感染也会引起哮喘发作。

　　3、共存变应性鼻炎：关于变应性鼻炎和哮喘的关系，有一项调查表明：有64％的哮喘患者先有变应性鼻炎，21％的人患有两种疾病。研究表明同一人患变应性鼻炎在时间上常遭遇哮喘，有相当多的患者在哮喘发作前有鼻痒、打喷嚏、流清涕等变应性鼻炎的表现。鉴于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，近年来提出“同一呼吸道、同一疾病”的概念。

　　4、环境致喘因素：常见的有吸入性变应原：尘螨、霉菌、花粉、蟑螂的昆虫类、动物皮毛和分泌物；食物变应原：鸡蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海产品等；环境污染物：氮氧化物、臭氧、二氧化硫、二氧化氮、颗粒物及烟雾等。

　　5、胃食管返流（GER）：是指胃内容物通过食管下段反流到食道引起的症状。如果患者有GER的典型症状，如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量进食后出现咳喘，那么就要高度怀疑是否有GER。

　　6、烟雾暴露：无论是吸烟还是被动吸烟，暴露于烟雾中的哮喘患者比不吸烟患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟不仅可以触发哮喘发作，是难治性哮喘的重要原因，还是患者出现治疗抵抗的原因。

　　7、肥胖：有研究表明，孕母怀孕前肥胖，儿童3岁内哮喘的危险性增加52％。出生时超体重儿以及儿童时期超重，其患哮喘的风险增加。

　　难治性哮喘如何处理?如果孩子在正规治疗后哮喘症状仍不能控制，那么应该去医院找医生咨询，找出哮喘难以控制的原因，更改治疗方案。对于患者来说，首先要提高依从性，掌握各种吸入装置的使用方法。其次要避免各种变应原：（1）屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，并用烘干机干燥或在太阳下晒干，尤其注意晒干后要抖动床单，不要让尘螨残留。家里使用地板而不是地毯，特别是卧室内。另外要注意，做这些处理使患者不能在家中。（2）带毛动物：动物不能留在家中，特别是卧室；给宠物洗澡；使用空气过滤器。（3）花粉和霉菌：在花粉传播季节，尽量不要去室外，待在家中，关闭门窗；出门时适当佩戴口罩。（4）室内霉菌：降低室内湿度，开窗通风，经常清洁潮湿的地方。此外，要远离空气污染的环境，必要时佩戴口罩。吸烟者应戒烟。肥胖者应控制体重。再次，对于一些共存疾病，如变应性鼻炎和胃食管返流等，应积极治疗。变应性鼻炎，要规范用药，控制症状，保持鼻腔的清洁，洗鼻、鼻部用药等步骤不可少，避免因鼻炎发作导致哮喘发作。如果有胃食管返流的症状，应去相关专科进行治疗。难治性哮喘的控制需要患者和医生的共同努力，相信在患者的积极配合下，难治性哮喘不再“难治”。