在我国，下咽鳞癌在全身肿瘤中所占比例较低，根据1988年至1992年的统计，发病率在北京市区为0.4/100,000人，在上海市区为0.2/100,000人。由此可见，下咽癌在我国的发病率并不高。下咽鳞癌又是头颈肿瘤中预后较差的一种恶性肿瘤，文献报道其5年生存率仅约30～50％ 主要因为下咽鳞癌早期症状不明显，诊断不易，发现时多数为中晚期病例。治疗的目的不仅要提高患者的生存率，而且还要尽可能地保留患者的喉功能以提高生存质量。单一的治疗手段仅在早期病例适用，而绝大部分是中晚期病例则需要综合治疗以达到最好的治疗效果。

       下咽癌具有浸润性生长、局部早期就容易发生淋巴结转移的特点，常常侵犯周围的组织器官，局部治疗不易控制，颈部淋巴结转移发生率较高，反复复发不易根治，不但导致生存率下降，且引起语言、吞咽及呼吸的障碍，严重影响了患者的生存质量。因此，为了能更好的提高患者的生存率及生存质量，有必要更进一步探索不同治疗方案在下咽鳞癌中的治疗效果，使下咽鳞癌的治疗规范化达到根治肿瘤的目的。

       下咽癌的患者就诊时多数已到Ⅲ、Ⅳ期，本组病例约占92.2％ ，根据最新的文献报道五年生存率往往不到30％ 。选择怎样的治疗方案才能使下咽鳞癌的患者既能治愈肿瘤又能提高生存质量是一直在追求的目的。单纯放疗或单纯手术这种单一的治疗方案仅适用于较早期的病例，如Ⅰ期，而大多数进展期的患者依靠单一的治疗方案生存效果较差，R+S和S+R 的综合治疗方案已成为提高下咽鳞癌生存率的经典治疗方案。本组病例经R+S的综合治疗5年生存率为46.30％ ，明显高于单纯手术组，与以往的报告是一致的。S+R组5年生存率为49.15％，生存率较单纯手术高，但病例数相对较少，统计学差异也接近具有显著性。单纯放疗的5年生存率仅为18.04％，可以说综合治疗与单纯放疗比较差异更明显。因此，在制定下咽鳞癌的治疗方案时，首先应选择R+S和S+R 的综合治疗，这样的治疗方案才能使患者达到最好的生存率，但为了能在提高生存率的情况下保留喉功能提高生存质量，则应该选择R+S的综合治疗方案，R+S治疗喉功能保留率达39.6％ ，而S+R则较低。

       喉功能的保留在晚期下咽癌是一个非常具有挑战性的难题，早期认为有声带和杓状软骨活动受限或固定者不能做梨状窝切除或部分喉等保留喉功能手术，但现在认为术前放疗40~50Gy后肿瘤范围缩小，可以相应缩小手术范围，而并不影响生存率。可见，R+S的综合治疗方案不仅能提高生存率，而且提高了喉功能保留率，并提高了患者的生存质量。

       通过各种方法治疗的目的是提高下咽鳞癌患者的生存时间，提高他们的生存质量。究其根本就是对提高肿瘤的控制率能有所帮助，达到治疗效果。本组病例通过死亡病例的回顾性随访，分析其死亡原因可见：死于局部复发者16.8％ ，死于区域淋巴结转移10.8％ ，死于局部复发和区域淋巴结转移同时发生者8.0％ ，远处转移6.8％ ，其他死因13.4％ 。可见35.6％ 的下咽鳞癌患者死于局部和区域淋巴结的未控，即使是R+S的综合治疗也有24.2％ 的患者死因如此。然而但从局部死因来说手术组较单纯放疗组明显的低，可以说手术在局部控制上起着关键的作用。在非肿瘤死亡原因中也有很多的患者是因为肿瘤治疗并发症而引起的如颈总动脉大出血、咽瘘导致营养不良等。因此加强局部和区域淋巴结的控制是提高生存率的关键，加强治疗并发症的治疗措施也是提高生存率改善生存质量的有效办法。

       下咽鳞癌的治疗方案除了上面我院所采用的几种外，同步放化疗+必要时的手术挽救、诱导化疗+放疗或手术、计划性术前同步放化疗+手术综合治疗等新的治疗方案目前报道不少，同步放化疗的目的主要在于更大程度的控制肿瘤且保存器官功能，计划性术前同步放化疗+手术综合治疗的方案初步效果不错但随访时间较短，5年生存率尚未见报道。诱导化疗+放疗或手术在头颈鳞癌的治疗效果可以提高喉保留率，但5年生存率无明显提高。总之，目前下咽鳞癌的治疗方式的选择首先是R+S或S+R的综合治疗，在有可能保留喉功能的情况下尽可能的选择R+S，以达到提高生存率又保留喉功能的目的。计划性术前同步放化疗+手术的综合治疗目前尚是一种可供研究的治疗方案，已开始进行前瞻性研究。