患者：男性，37岁，因右上腹部疼痛2周于2006年9月2日入院。患者于2周前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，疼痛呈钝性，程度较重。当地医院CT检查提示：肝动脉瘤，直径3cm。入院查体：右上腹可触及一3cm×2cm大小搏动性肿块，质地硬，肿块对应位置腹壁压痛明显，无反跳痛。本院CT下的血管成像检查（CTA）提示肝总动脉瘤，直径3.2cm（图1）。常规检查未见明显异常。准备等完善术前准备后行介入治疗。入院后第3天上午患者突发右上腹剧烈疼痛，查体过程中出现血压急剧下降，腹腔穿刺出不凝红色液体，考虑是肝总动脉瘤破裂。开通2路静脉通路，于快速输血输液过程中紧急送介入手术室，立即行股动脉穿刺造影：肝总动脉瘤处造影剂外泄明显（图2）。选择性插管到肝动脉瘤远端动脉植入弹簧钢圈2枚，阻断返流血，导管退至瘤腔内，释放弹簧钢圈1枚以促进瘤腔内血栓形成，导管再退至肝总动脉起始处，释放弹簧钢圈1枚以栓塞主要载瘤动脉（图3）。导管退至腹腔干动脉造影：钢圈释放处动脉栓塞完全，瘤腔消失。心电监护显示血压逐渐回升至正常。患者股动脉局部穿刺处压迫及加压包扎后安返病房。查体提示右上腹搏动性肿块消失。术后一度出现肝酶上升，经保肝活血等治疗后肝酶下降，患者痊愈后出院，2个月随访时彩色B超检查显示瘤腔消失。

　　讨论：
　　肝动脉瘤的治疗根据其与胃十二指肠动脉的解剖关系而分为2类：第1类是位于胃十二指肠动脉近侧的动脉瘤，可以通过动脉瘤切除、相关动脉结扎或栓塞来治疗，无需动脉重建。第2类是位于胃十二指肠动脉远侧的动脉瘤，因肝动脉结扎后缺乏足够的侧支循环，容易发生肝实质和胆囊的缺血，一般需重建肝动脉[1]。
　　肝动脉瘤栓塞术是近年来处理肝动脉瘤的新手段，在择期手术的情况下，手术成功率为70-100％[2]。国内也有择期成功通过介入栓塞治疗肝动脉瘤的经验[3]。但目前尚无急症情况下尝试的报道。
　　本例患者在住院期间发生肝动脉瘤急性破裂，故其能获得一次急诊栓塞的机会，通过栓塞以后，患者的生命体征逐渐平稳，术后动脉搏动和症状消失，治疗的关键是要栓塞所有的相关动脉，本例患者采用2枚钢圈栓塞动脉瘤远端的2根动脉，1枚钢圈栓塞近端动脉，1枚钢圈放置在瘤腔内促凝。因本例患者远端动脉栓塞的位置较远（胃十二指肠动脉以远），故患者术后出现肝酶升高且程度较重，考虑是肝脏缺血所致，但经活血、稳定循环等处理后，患者肝酶逐渐下降，故未给于动脉重建术。
　　对于此类急性破裂的动脉瘤，因动脉系统出血迅速，出血量大，患者可能在送治过程中即已经死亡。因病变类型不明确，解剖暴露困难，手术时间长，创伤大，患者生命体征不平稳，即使能获得开放手术的机会，成功救治的机率一般不高。而急诊栓塞可以在局麻下经皮下进行，出血少，对患者的循环影响小，有利于休克的抢救和生命体征的稳定；通过造影能明确病变的部位，手术时间短，创伤小，恢复快。
　　我们认为：对于包括肝动脉瘤在内的内脏动脉瘤，早期诊断与早期治疗是关键，一旦破裂，获得治疗的机会一般不高。急诊栓塞是内脏动脉瘤破裂的一种有意义的尝试。