正常甲状旁腺一般有四个,“躲”在颈部甲状腺左右两叶上下极后方的小腺体,约1*2*3毫米,即“绿豆”大小。即使发生腺瘤(85%以上),或增生病变,甚至极少见的旁腺癌,很难摸到。
但是,甲状旁腺分泌的一种化合物,即甲状旁腺激素,PTH,通过血液循环到全身靶器官,影响钙磷代谢,导致骨脱钙,骨破坏,引起骨质疏松症疼痛、容易骨折、骨囊肿、身材变矮等,血钙增高导致尿钙升高,引起肾钙化、顽固性肾结石。也有因高钙血症引起的非特异症状如失眠、便秘、甚至高钙昏迷等
甲状旁腺病变多很小,位置深在,发病率低,产生的症状或表现是多科相关的、“远处”、非特异的,很容易漏诊误诊,其实本身危害并不小。
今年一例高龄老年男性,因为双侧股骨颈骨折,作髋关节置换,在业余闲聊中诊断甲状旁腺瘤手术根治,达到治标又治本,否则,有可能和我们多年前一个病人,再次发生双侧上肢骨折。
另外两例中年男性肾结石,已经两次或多体外震波碎石,一侧微创手术取石,仍有肾结石,后经我院泌尿科医师,“敏感”发现存在血钙增高,进而发现血甲状旁腺激素增高,切除小小的“花生米”大小一个旁腺瘤,服用排石汤,“标本兼治”
另外一例女性患者因为骨“肿瘤”入住我院骨肿瘤科,在术前常规验血中发现血钙升高,经过颈部超声和特异的甲状旁腺核素显像,考虑是甲状旁腺瘤引起的继发性骨囊肿(医学术语“棕色瘤”),随着甲状旁腺病变的切除,术后补钙,骨囊肿一段时间后“自愈”,避免了误诊误治。
就在岁末,从浙江转诊一例高钙危象(血钙大于3,PTH大于3000)的巨大甲状旁腺瘤瘤患者,肿块5*4*3cm,与迷走神经,颈动脉,无名动脉,喉返神经粘连,进入胸腔,经过我们精准手术,PTH和血钙下降正常范围,没有后遗症,康复出院。
鉴于原发性甲状旁腺功能亢进的症状不典型,我们联合常见相关临床科室协作,即骨科、骨质疏松科、内分泌科(诊断,如高钙抑制试验)、泌尿科、肾内科、胸外科(有时旁腺异位于胸腔),发现筛选病人。通过临床检验科(术前术后化验和术中快速PTH检测),核医学旁腺显像(锝MIBI,或SPECT-CT立体显像,金标准),专家超声、CT或磁共振、病理科,临床辅助科室的大力帮助,进行准确的定性定位检查。然后在我们甲状腺外科进行微创精准手术。除常规全麻开放手术外,我们可以采用颈丛靶向手术,腔镜辅助微创手术,经乳晕的美容手术,满足不同病人的需求。开创了我国原发性甲旁亢“6+5+1”多科联合诊治和微创手术的新模式,多次应邀在国内会议上介绍经验。
2015年我院原发性甲状旁腺手术70例,除了一例定位不典型,手术后PTH改善不明显外,其余均获得治愈,大部分采用微创手术,并发症极低,手术数量和质量在国内处于前列。
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