本手册先由甲状腺癌患者撰写，后由加拿大甲状腺癌协会的医学咨询委员会成员审阅后发行。这本手册基于甲状腺癌患者的体验，致力于为您答疑解惑。如果您需要关于甲状腺功能、诊断、手术和治疗等医学方面的更详细的信息，我们建议咨询您的主治医师或查阅权威网站―本手册最后会给出一些参考网站。
　　在我们与甲状腺癌患者相处过程中，我们发现常提醒患者甲状腺癌几乎都可以治愈（97％的生存率）让他们很是感激。绝大多数患者认为，一旦完成手术和初次治疗，最艰难的部分就算过去了。然而，仍有一小部分患者情况较复杂亦或是超过一年尚未康复。甲状腺癌患者告诉我们，他们希望提前知晓他们即将可能经历的，包括那些可能性较小和不常见的后遗症。
　　甲状腺癌主要分为5种类型：乳头状、滤泡状、岛状、未分化型和髓样型。前两种类型占绝大多数（超过85％），而且有着相似的治疗方法，常合称为分化良好的甲状腺癌。本手册即基于分化良好的甲状腺癌患者的经历。下文中的甲状腺癌即指分化良好的甲状腺癌。
　    甲状腺和甲状腺激素
　　甲状腺位于颈部前方，形似一只蝴蝶，作用类似于“火炉”。打个比方，在一幢楼里，有恒温调节器监测室内温度，如果太低，则会下达加热的指令。接着，火炉会收到加热的信号然后开始加热。人体中也有着相似的循环通路。恒温调节器与“火炉”的关系就如同垂体（位于脑内）与甲状腺的关系一样。而垂体发出的信号则被称作促甲状腺激素（TSH），当需要甲状腺分泌和释放甲状腺激素（一般指T4和T3）时会释放。这些激素对大脑和心肺等器官都是至关重要的。
　　如果您的甲状腺因甲状腺癌而被切除，您需要服用LT4药片来替代先前由甲状腺生产的激素。从化学成分上来说，LT4与甲状腺自己生产的激素是一样的，也一样会被您的身体所使用。这样您的身体就可以将服用的LT4转化为LT3（LT4是LT3的无活性前体）。有时也可直接服用LT3制剂。
　　如何诊断甲状腺癌
　　甲状腺癌的诊断通常是由发现甲状腺结节开始的。要么是意外通过影像扫描（比如超声、CT、MRI）发现；要么是长得太大，肉眼就能发现肿块；要么是经由颈部体格检查触及。多达95％的结节是良性结节，不过凡是大于25px或进行性增大的结节都应由内分泌外科医生或耳鼻喉医生或其他甲状腺癌方面的内分泌专家进一步检查。一些特殊检查可以帮助鉴别结节和肿瘤。
　　明确诊断的最佳方法是细针穿刺（FNA）留取标本由专门负责标本的人员检测。同时，甲状腺超声也可以帮助明确结节性质，因为癌性肿块有特殊的表现。常把这两种技术结合在一起，进行超声引导下细针穿刺。其他诸如放射性碘扫描、CT、MRI和PET这类的检查一般难以断定是否为恶性，常用于监测疾病复发和进展。血液检查（包括TSH）不能作为恶性肿瘤指标。
　　有时FNA结果显示”不确定”或”无法诊断”，提示标本取自结节中心区域外，或标本数量不足，或标本表现不足以下诊断。这种情况下，一般建议数月后于更高级的医疗机构再复查一次。
　　找专科医生就诊很重要，因为这可以增加明确诊断的几率。也就是说，有时结节非常小，要想通过细针取得合适的标本需要高超的技术。大型诊治中心有着经验丰富的细胞病理学医生，可以在显微镜下更好地观察细胞。然而，即使是在这些理想情况下，您的医生仍有可能无法确定你是否患有甲状腺癌。
　　FNA是一种什么样的体验？
　　一位专门从事这种检查的医生（通常是外科医生或超声科医生）会使用一根针穿入您颈部的一个或多个结节，然后将细胞取出，放在一片小小的玻璃板上。他可能会把针穿入同一个结节多次以取得不同标本，来确保获得正确位置的标本。医生会让你把头后仰，然后你会有刺入感和牵拉感。多数人会觉得这个过程不那么舒服且感到不安，不过这是个很短暂的过程。之后的几天可能会觉得疼，有点像淤青的感觉。整个过程非常安全，并不会引起癌症的扩散。
　　手术
　　正常情况下，如果患者检查结果显示为甲状腺癌阳性，医生会建议进行手术切除全部或部分甲状腺。外科医生称之为甲状腺部分切除术（PT）或甲状腺全切除术（TT）。手术范围依据几个因素而定，包括患者年龄、性别、结节的大小和数量和FNA细胞学结果。
　　还有一些不太常见的情况（5％），部分诊断为分化型甲状腺癌（乳头状或滤泡状）患者表现得更具侵袭性―更易扩散或罕见亚型。高侵袭性更多见于60岁以上或男性患者。也就是，FNA细胞学和/或术后病理结果提示甲状腺癌丢失了其分化良好的特性（比如高细胞癌或岛癌），或者是癌症扩散到周边组织或淋巴结。诊断时就已发生远处转移在甲状腺癌中是非常罕见的。
　　如果有确诊或疑似的颈部淋巴结转移，则手术中不但要切除整个甲状腺，还要行颈部淋巴结清扫。如果在颈部淋巴结中发现甲状腺癌细胞，即为发生了局部转移。有时术中会摘取1个或数个淋巴结送往病理室，如果结果提示发现癌细胞，外科医生就继续手术，将该区域的淋巴结全部清扫。
　　颈部淋巴结切除被称为颈部清扫术，多数情况下单指中央区淋巴结清扫。此时，体表手术切口一般和单纯甲状腺切除术一样大（长约几厘米的水平切口）。如果发现颈部侧方淋巴结有转移，需行颈侧区淋巴结清扫术。如果双侧均有，需行双颈侧区淋巴结清扫术。行侧区淋巴结清扫时，颈部切口常延伸至单侧或双侧耳下。
　　为什么会得甲状腺癌？
　　答案是：原因不明。甲状腺癌和颈部大剂量放射暴露史（比如那些居住在乌克兰切尔诺贝利事故发生地附近的人）有一定关系。还有研究表明部分人群具有甲状腺癌的遗传易感性，很多文献对此做出了精确的描述。目前正在研究暴露或偶然接触（如牙科或乳房X光）低剂量放射和环境中化学物质（如BPA）的关系，但尚未得出明确的结论。
　　近期研究表明，部分人可能具有甲状腺的遗传易感性。因此，如果甲状腺癌患者的后代发现甲状腺结节，最好去看甲状腺专科医生，因为其结节为恶性的可能性高于平均水平。
　　做手术前要准备些什么？
　　1、做好准备。术后回家备些方便准备和好吃的食物。
　　2、找好司机。安排好护送你回家的司机。
　　3、减轻工作负担。安排好保姆、遛狗等工作。要记住休息数周才可以恢复上班。
　　4、使用特制枕头。一个狗骨头状或弯曲的枕头很有帮助。很多人都认为这些枕头很舒服，有助于在恢复期给予颈部一个支撑。还有些人用热水或冷水袋来减轻肿胀。
　　5、打包好住院用的物品。你可能需要：药物、弯枕头或一般枕头、化妆品、拖鞋、睡袍或睡衣。
　　6、出院后，按照给你的医嘱和处方做。多吃软的高纤维食物，不要驼背坐着。
　　7、将疤痕最小化。遵循医生的指示，保持疤痕上总有软膏覆盖。
　　8、休息。康复需要数周的休息。
　　术后恢复
　　尽管具体可因人而异，单纯甲状腺切除或联合颈部淋巴结清扫的患者常能在相对较短的时间内恢复好。只需几周，他们就可有回到术前的感觉。切口可能在6个月及以上都保持红色，之后的几个月会渐渐变淡，直到几乎消失。整个过程根据不同人的体质有所区别。有时，患者的疤痕可能会隆起（瘢痕增生）。
　　单侧或双侧颈部淋巴结清扫的患者则需要更长时间恢复。一般说来，头颈部的活动和转动在愈合期会受到暂时性的影响。有时颈部和肩部会觉得麻木、无力。对于大部分患者，数月后这些症状将有所改善，少部分患者将经历永久性麻木、活动度减低或其他后遗症。通过理疗可以帮助改善颈部和肩部活动度。
　　手术后遗症
　　大多数患者术后没有明显或持久的后遗症。少部分情况中（10％的患者），甲状旁腺在术中被误切或“顿抑”。甲状旁腺是与甲状腺毗邻或位于后方，麦粒大小的4个腺体。他们的功能是调控人体骨骼和血液内的钙量。如果术中摘除了甲状旁腺（或暂时损伤），则会进入甲状旁腺功能低下状态（低血钙），这种情况需要每天应用大剂量钙剂和活性维生素D治疗。通过术后监测血钙和观察体征（如，轻敲患者脸颊，观察反射）可以迅速获知低血钙状态。有时，尽管保存有1个或以上完好的甲状旁腺，患者仍会有低钙血症。这种情况下，术后几个月间，医生会逐渐减少钙片和维生素D的剂量，以刺激甲状旁腺恢复自身功能。比较罕见的是，对这些腺体的刺激无效，患者不得不终身服用钙片和维生素D。
　　另一个手术风险是不同程度的声音丢失或嘶哑（2％-5％的患者）。少数患者会觉得自己的音域变窄了。通常数周之后会好转，但是偶尔也有必须去看嗓音康复师或发音矫正专家来学习以不同的方式发声。
　　 甲状腺癌的治疗

　　 手术是治疗甲状腺癌的第一步。

       激素疗法是第二步。所有甲状腺癌患者都需每日服用一定剂量的甲状腺素片。维持一定剂量不仅可以帮助病人感觉良好，支持心、脑、肺等脏器的功能，还可以减少甲状腺癌复发率。也就是说，甲状腺癌患者服用足量的甲状腺素片来维持血液TSH水平较低―用来抑制可能残余的甲状腺癌细胞增生。TSH的目标范围与原发灶的范围与类型、复发或持续状态有关。美国甲状腺协会建议,对于低危患者，TSH可维持在0.3-2.0mIU/L；对于高危患者，TSH可维持在0.1mIU/L以下；对于其他患者，介于二者之间皆可。有时会将患者TSH在术后的前几年维持在一个很低的水平，然后在随后的数年如果没有复发或持续状态，允许TSH轻微升高。TSH接近上限的好处在于可以减轻过低TSH引起的骨质丢失和心律失常等副作用。

　　放射性碘治疗（RAI）是治疗的第三步，使用放射性碘来消融（杀死）残余的甲状腺细胞（正常的残留甲状腺细胞）和/或残余的甲状腺癌细胞。这种治疗方式现已不如往年常用。其指征有三点：1.为方便随访而消融正常残余细胞；2.中/高危复发可能人群的辅助治疗；3.治疗已知转移灶（有时癌症扩散或复发）。还有些情况下，仅用较低剂量进行扫描。目前学者和甲状腺专科医生正在探索该方案的最佳受益患者及适应症。如今已不像1995-2005年那段时间应用频繁，当时80％的患者术后常规进行RAI。下一个章节会有更多关于RAI的介绍。
　　少数情况下，外照射（EBR）可用来对抗难以手术切除或对RAI无反应的转移的甲状腺癌。如果医生建议您进行外照射治疗，您要理解医生建议的原因和这种治疗的副作用。外照射的治疗过程和康复都很艰巨。
　　RAI的准备工作
　　如果您需要接受治疗或扫描剂量的RAI，要做好两方面的准备以提高效率。一是使TSH水平增高，二是准备好特殊的低碘饮食（LID）。
　　为了使RAI更有效地被甲状腺细胞吸收，TSH需达到至少30mIU/L。有些医院会在数天前测试患者的TSH来确保达到足够的浓度。其他则会提前给予小剂量RAI扫描来作为计算和定制治疗剂量的摄取标准（也叫做放射量测定）。绝大多数医院都对相似情况患者有一套治疗标准。
　　可以通过两种方法提高TSH（一次治疗只应用一种）。每种方法都有利有弊，您的医生可能会给您建议，或者您也可以自行选择。需要注意的是，进行低甲状腺素治疗并不涉及直接的费用（不过可能会有与健康维持和工作时间减少有关的非直接费用），但是在某些州可能会涉及到1800美元的促甲状腺素注射剂费用。
　　以下是两种准备方案的简述：
　　1、“进入甲状腺功能减退状态”（撤药）
　　尽管撤药的具体情况各不相同，但多数医生会建议你：
　　停止服用LT4替代药物至少6周。最开始的4周你可以服用LT3，因为LT3会很快被机体代谢。RAI治疗或扫描后的24-48小时之后你才可以继续服药。
　　很多患者在进行低甲状腺素准备时会有副作用，包括很多症状和一系列的不耐受：
　　疲劳；虚弱；轻度头疼；睡眠问题；水肿；失忆；注意涣散；烦躁不安；抑郁；眼、皮肤、毛    发干燥；肌肉疼痛，寒冷不耐受；便秘；麻木；瘙痒；耳鸣；和/或视力变化。
　　大多数患者在停药2周内就会感到进行性症状加重，也就是说，每一天你都会觉得比前一天更糟糕。一旦继续服用甲状腺素，这些症状会逐渐消失。
　　2、促甲状腺素注射剂（促TSH升高）
　　促甲状腺素注射剂即意味着患者无须停用甲状腺素片，因此不会进入甲状腺功能减退状态。促甲状腺素注射剂会由一名医务人员（例如护士）在RAI治疗之前分2天共注射2次（每天一次）。
　　注射引起TSH升高，但患者不会有上述甲状腺功能减退的症状。偶尔有些患者注射后会有轻微头疼及恶心。
　   不论使用上述何种RAI准备方案和RAI剂量，所有接受RAI的患者都需进行特殊的低碘饮食，维持2周，直到服用RAI24-48小时之后。
　　低碘饮食是一种很特殊的饮食。为了更好地指导患者，加拿大甲状腺癌协会（TCC）准备了一份非常详细的列表，可供免费查阅。如想获得复本，可以在TCC网站上填写“Get Connect”申请表。
　　放射性碘治疗
　　患者吞下RAI就像吃药片或用吸管随水喝下少量液体，喝起来有一种苦涩的金属味。大部分患者不会立刻出现副作用，但是如果他们正在准备撤药，在RAI结束后的恢复期仍会有副作用。患者不会感到疼痛或毛发脱落。
　　接受RAI后，你会立刻进行至少2天的隔离，可以是在医院，也可以是在家里（医院会提前告知你他们的建议的）。隔离时间与RAI剂量有关。肾功能正常的患者会在2至3天之后代谢掉绝大部分，如果没有出现甲减症状，通常4或5天就可以回家。核医学科会给你一份指南，包括要求你至少在回家后的前3天至7天可以有独立的卧室和浴室。你还会被要求开始几天不要靠近小孩子、孕妇和宠物（超过几分钟）。
　　前几天代谢掉的RAI多是通过尿液、唾液、眼泪和汗液。一般来说，会告诉患者，一旦第一周结束，要清洗浴室、床上用品、厨具和衣物，并且要分开洗，然后可以恢复正常生活。并不需要用特殊的清洗剂来清洗，因为残余的RAI通过普通程序也可以正常清洗掉。最终残余在物体上的RAI都会消散（意思是随着时间慢慢消失）。因此，最好使用可清洗的衣物和厨具，然后在最后一天全部清洗。最好还是使用可重复利用的物品，不要用可丢弃的诸如纸盘子之类的，因为这会导致你的垃圾暂时变得具有放射性。
　　所有RAI患者都要在治疗1周后回医院做一个全身扫描。WBS机器看上去类似一个盒子状物体，你躺在一个狭窄的平板床上，机器会一次或持续移动你身体的一部分来进行扫描。一般你只需脱下身上的眼镜和珠宝即可。整个过程大约需要45分钟。当机器到达你的头顶区域，会非常靠近你的脸，这时你可以闭上眼睛放松片刻。扫描很安静而且你不会感到疼痛或不适。不过为了能获得更清晰的图像你必须保持静止。有些医院把患者捆住以使他们保持不动，有些会提供一条毛毯盖在你身上。WBS不会使你暴露在放射线下，而是使你之前吞下的RAI来显像。一边扫描，你的全身扫描显像就会显示在旁边的监视器上。在某些医院里，影像科医生会立刻将报告给患者，但是大多数医院是把报告给你的医生的，然后医生数天后再把报告给你。如果图像不太清楚（多是因为RAI后做WBS的时机差异引起），医生会要求你几天后再回去重新做一次。
　　随访
　　虽然很罕见，但甲状腺癌还是有10％-15％的复发几率。所以，所有甲状腺癌患者都应在专科医生处进行终生随访。随访一般在内分泌科医生处进行，有时也可由手术医生、核医学医生或家庭医生进行。
　　患者要考虑好哪种随访程序最适合他们自己的情况，因为如果他们维持多年没有复发，可能随访内容会有所改变。大多数患者需要至少每一年或但凡出现甲减或甲亢症状时进行颈部扫描和TSH血液测试。为了患者的健康和抑制复发，定期复查TSH可以确保激素水平位于目标范围内。
　　患者同时还要进行其他检查。就算没有明显的复发症状，患者也应定期进行颈部超声和甲状腺球蛋白（Tg）检查。一般来说Tg和抗Tg抗体会同时进行。如果患者血样中检测出抗Tg抗体，是一个很重要的提示。
　　Tg只由甲状腺细胞分泌进入血液循环，因此可作为甲状腺癌复发的指标。做Tg检测之前最好像RAI治疗一样做好准备。也就是说，当甲状腺组织处于刺激状态释放Tg时，Tg作为癌症指标是最有价值的。而当患者TSH升高时，则会刺激甲状腺组织。因为Tg检测和RAI之前的准备一样，患者可以在RAI治疗周内进行Tg检测。如果Tg不是和RAI一并进行，还是最好做好除了低碘饮食之外前文所述的RAI前准备。
　　复发
　　80％-95％患者不会复发。甲状腺癌的治愈率即使在已经发生局域转移的患者中依然很高。
　　表现出复发症状的患者应做几个特殊的随访检查，包括：超声、WBS、CT、PET-CT或MRI。如果已知患者有颈部结节（常常是一个或更多淋巴结）且较大，通常需要做做FNA检查。在已经确诊或高度怀疑的复发案例中，建议再次手术或继续密切观察。某些情况下还会建议RAI或EBR。
　　甲状腺激素平衡
　　每日服用LT4可以使你感觉良好，给予身体正常运转所需的至关重要的激素，并且抑制甲状腺癌复发。
　　以正确的方式服用LT4是很重要的，必须在每天同一个时间空腹服用，而且只能和水一起口服，不可与食物、其他营养素或药物一起服用。想要了解更多甲状腺素替代治疗的内容，请前往我们的网站查询。
　　LT4的剂量要足够抑制TSH下降到目标范围。太多激素（剂量过高）会造成甲亢。而太低会造成甲减，有时还会使体重增加。
　　有时需要对服药的剂量进行微调以达到目标水平。LT4作用缓慢，每次剂量变化都需等待6周的时间以期达到最大效用并观察到TSH的变化。有些患者的剂量需多次调整（尤其是术后最初几月的患者）才能达到目标范围。你的医生会给你合适的TSH范围和LT4剂量。
　　大多数情况下患者都可以毫无压力的每日服用LT4并且感觉良好。这部分人群将一直这样服药持续好多年甚至终生。
　　但是偶见患者TSH已经调整到目标范围了，却并不像以往一样感觉良好。一般会建议等待数周或数月，等机体适应剂量改变。如果过了很久患者仍感到不适，可以对剂量进行非常微量的调整。小剂量调整可以使患者的TSH不偏离目标而又减轻他们正在经历的不适的症状或副反应。有时可以通过调整为可变剂量来达到目的（即，一周内的某几天为一种剂量，其他几天为另一种剂量）。
　　不建议改变你正在服用的LT4的品牌，不同品牌的药理不尽相同。很多患者更倾向于选择提供多种剂量的品牌，这样以后调整药量时就可以有更多不同的选择（如左甲状腺素钠）。
　　少部分患者会发现某种品牌的LT4比其他更适合自己的身体，或者有些患者还需要加服LT3。
　　最好每次在同一个地方做血液测试。
　　患者永远不要在没有咨询过医生的情况下擅自改变LT4剂量、品牌或加入LT3。
　　情绪变化
　　患者在接受甲状腺癌治疗后会经历一系列情绪变化，而且可能持续数月或数年。这些变化包括：
　  1、对癌症诊断的害怕、担心和怀疑，尤其在等待诊断和治疗等了很久很久的情况下。
　　2、情绪变化起伏很大。
　　3、对身体健康丧失信心常常使你感到悲哀。
　　4、治疗后可能的复发使你感到恐惧。疼痛在很多患者的想象中比实际还要疼。调整这些情绪需要花很多时间。
　　5、社交受限：儿童有时会以相反的方式来表达情绪混乱。你可能会失去朋友、与爱人的关系受到限制。你可能会觉得忧郁或情绪低落，尤其是在调整LT4剂量期间。
　　所有这些变化都可能在短期内带来痛苦、悲伤和压力。感到孤立无援、害怕承担家庭与朋友责任都是较常见的情况。如果需要帮助，不要害怕求助。
　　要与你爱护的人良好交流，让他们知道他们能帮到什么忙。痊愈需要建立在时间―生理和心理上，所以请再耐心些。除了朋友和家人，诸如加拿大甲状腺癌协会、社区或教堂等的互助团队也会提供帮助。专业心理医生和社工也会通过癌症诊治中心提供。
　　甲状腺癌对胎儿及孕产妇的影响
　　甲状腺癌对男性或女性胎儿都没有长期影响，但是，进行RAI治疗的患者如要怀孕或备孕，要等待治疗至少6个月至一年以后才可以，这主要是为了确保他们不再需要进一步的治疗。
　　女性的术后康复治疗或RAI治疗前的低甲状腺素准备可能会导致停经。TSH水平过高或过低也可能引起停经。一旦你康复了，这些都会恢复正常。
　　服用LT4的孕妇要向她们的甲状腺专科医生咨询剂量。为了维持TSH在一个对于胎儿和母体都较好的剂量，在孕期及哺乳期需要提高LT4的剂量。
　　甲状腺癌除了可能造成的寿命缩短，和其他癌症一样还会引起精神变化。精神上的改变还会影响人的性欲和生育能力，如果您受到了影响，和有着相似经历的值得信任的伙伴聊聊天可以帮助您重建信心和安全感。
　80％的甲状腺癌患者为女性。
　　甲状腺癌有着98％的治愈率。

       甲状腺癌的预后差异非常大，这和肿瘤类型有关。

　　男性患者的治愈率较低。
　　甲状腺癌发病率的升高比其他任何肿瘤都要快。
　　只有0.2％的癌症研究基金投入给了甲状腺癌。