虽然左旋甲状腺素被广泛用于抑制甲状腺癌患者的促甲状腺素(TSH)水平,但就如何减少疾病复发风险并降低亚临床甲亢所致的毒性作用而言,业界尚未取得有关TSH最佳浓度的共识。本研究的目的在于评价分化型甲状腺癌患者TSH抑制治疗的获益情况及其对心脏和骨骼的毒性作用。
研究共收纳2000-2006年间在某三甲医院施行甲状腺全切术且处于ATA中低复发风险的甲状腺癌患者771例(女569例),平均年龄48±14岁,中位随访时间为6.5年。所有患者被分成两组:TSH抑制组(中位TSH≤0.4mIU/L)和非TSH抑制组(中位TSH>0.4mIU/L)。评价这两组患者的疾病复发、术后房颤和骨质疏松的发生情况,后者仅评价女性患者。
5.6%(43/771)的患者出现疾病复发,3.9%(29/739)的患者被诊断为术后骨质疏松症,2.3%(17/756)的患者被诊断为术后房颤。尽管两组(TSH抑制组和非抑制组)患者的术后复发率相似(HR 1.02, p=0.956, 【CI 0.54-1.91】 ),但是TSH抑制组的术后房颤并骨质疏松症的风险高于非TSH抑制组(HR 2.1, p=0.05,【CI 1.001-4.3】)。虽然两组中单纯房颤的发生风险并无统计学差异(HR 0.78,p=0.63,【CI 0.3-2.1】),但TSH抑制组女性患者术后骨质疏松症发生率高于非TSH抑制组女性患者(HR 3.5,p=0.023,【CI 1.2-10.2】)。当中位TSH浓度维持在1mIU/L附近时,术后骨质疏松症增加的风险会消失。
TSH抑制治疗非但不能改变ATA中低危甲状腺癌患者肿瘤复发风险,还显著增加术后骨质疏松症的发生风险。因此,后续的干预措施应当关注如何避免给惰性疾病患者造成危害。
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