1、增强放疗的疗效:合理应用中医中药可以增加恶性肿瘤细胞对放疗的敏感性。不同系统、不同部位的肿瘤对放疗的敏感性不同,要增加其对放疗的效果,需在辨证的同时,应用不同治则的药物,以达增效之目的,例如,对于肺癌患者,应用益肺气、养肺阴的方法,对于骨肿瘤患者,放疗时结合调补肾阴肾阳的药物较合适,对于食管癌患者,应用健脾和胃、宽胸降气的方法有助于放疗增敏。上海龙华医院肿瘤科杨金祖
2、减少和防止放疗的副反应
1)患者张某某,男,67岁,2005年10月,因进食不畅在肿瘤胃镜及活检病理诊断为食管中上段鳞癌,在肿瘤医院行放射治疗,求诊时已照射18次,患者感神疲乏力,食欲欠佳,进食较前稍顺畅,有口干,夜间明显,需饮水,夜间易出汗,大便欠畅,查血常规检查提示白细胞偏低,患者脉象弦滑,舌苔薄干,前光剥,辨证为脾虚津亏,热毒内蕴,给予健脾益气,养阴生津,清热解毒,患者服用中药28帖,口干好转,汗出减少,顺利完成放射治疗。一般认为是放射线为火热毒邪侵袭人体,容易灼伤阴液,造成阴津损伤,头颈部肿瘤更容易引起口咽干燥,有些患者会伴有低热、心烦、夜间出汗等阴虚内热之象,我们临床上合理应用养阴药物和方剂,如生脉饮、沙参麦门冬汤等可以明显地减少因放疗而引起的口干,阴虚内热等症状,应用滋阴凉血,益气养血药物,可减轻白细胞、血小板减少等血液系统受损等情况。
2)患者袁某某,男,57岁,2007年4月,因咳嗽,咯血痰,在胸科医院胸片、胸部CT提示,左肺结节,纵隔增宽,纵隔淋巴结肿大,行纤支镜检查及活检,诊断为左肺中央型肺鳞癌,IIIB期,不能手术,而行全身化疗及局部放射治疗,2007年11月求诊,患者感易乏力,有低热,最高37.5-38°C,咳嗽明显,痰少而粘,活动后有气喘,胸部CT示,左肺癌放化疗后伴放射性肺炎,患者食欲一般,无明显胸痛,大便稍硬,脉象细数,舌苔薄白干,辨证为肺气阴两虚,痰凝毒聚,给予益气润肺,解毒化痰之剂,患者服药21帖,低热缓解,咳嗽减轻,食欲改善,精神好转, 调整处方后继续治疗。
放射性肺炎是胸部肿瘤接受放射治疗后常见并发症,其直接影响放射治疗的效果和患者的生存质量。我们认为其外因为放射线照射,为热毒之邪,内因为正气不足,伤阴耗气,瘀血内结。热毒伤肺,肺热叶焦,失于清肃,气逆于上。临床以肺脾气虚兼阴虚为主,为虚证。治予益气养阴、润肺健脾之法。
3)一位68岁女性直肠癌患者,经过手术、放疗后,有里急后重,大便5-6次/日,便烂而有粘液,常有鲜血,有时脱肛,食欲尚可,稍感腹胀,给予健脾柔肝,升提中气,凉血止血药物治疗,一月后,患者自觉里急后重明显好转,大便2-3次/日,基本成形,便血偶有,量少,脱肛基本缓解,在上方基础上,加上清热解毒,软坚散结药物继续服用,以预防肿瘤复发和转移。
直肠癌或盆腔肿瘤需用放射治疗的方法,而放射性肠炎在所难免,患者往往有里急后重,便次增多,大便带粘液或鲜血,临床应用清热凉血,健脾益气药物和方剂有较好疗效。
另外放疗还可引起放射性皮炎、放射性膀胱炎等等,上述不良反应不是等患者出现症状后才给予中药干预,而是在未实施放射治疗前就应该预防性干预,放疗中应防止疾病继续逐步加重,由轻度的炎症渗出变成严重的肺纤维化或慢性肠炎等。
与免疫治疗联合
1、增加免疫治疗取得疗效的可能性:目前,实体瘤中,肾癌和淋巴瘤可以用免疫治疗取得疗效的,如果结合中医药治疗,可以增加疗效,我们常用滋肾阴、温肾阳的方法,如二仙汤,结合清热解毒软坚散结药物,可有一定疗效。
2、减少免疫治疗的副作用:如应用干扰素、白细胞介素2等免疫制剂引起的发热;应用免疫制剂,大部分患者会有流感样症状,恶寒、发热,全身酸楚,乏力,甚至食欲不振等,一方面,可提前用非甾体类解热镇痛药物,另一方面,中药用调和营卫,益气解表药物,可尽快缓解免疫治疗的副作用。中医药除了可以对症治疗上述药物使用过程中出现的不良反应外,我们更应注意的是某些中草药如黄芪、党参、灵芝、刺五加、人参、白花蛇舌草、鱼腥草、蒲公英、山豆根等,自身就具有免疫调节作用,通过改善病人全身状况,健全患者的免疫机制,避免肿瘤免疫逃逸的发生。
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